Чем полоскать полость рта после удаления зуба. Операции в полости рта Диета после операции мягкого неба

20.03.2022 -

Многие люди с детства боятся посещать стоматолога . Этот страх у одних связан с теми опасениями, что любая стоматологическая процедура очень болезненна, другие могут не бояться боли, но ужасаются стоимости услуг многих стоматологических клиник. Однако иногда жизнь не оставляет нам выбора и приходиться идти к врачу. Особыми опасениями сопровождается процесс имплантации зубов - как-никак, это уже малая хирургическая операция со своими возможными осложнениями.

Но, как показывает статистика, большинство операций по имплантации (более 98%) заканчиваются вполне удачно, так что повода для беспокойства тут нет, однако после проведения этой процедуры практически всегда возникают послеоперационные реакции - отек десны и тканей лица, боль, кратковременное повышение температуры. Они длятся несколько дней и их можно просто перетерпеть, но мы все же живем в двадцать первом веке, в аптеках в изобилии продаются препараты, способные уменьшить проявления отека и раздражения после имплантации зуба. К тому же иногда человеку нужно как можно быстрее восстановиться после операции - из-за работы, например. Поэтому крайне важно знать, какими именно препаратами можно облегчить состояние человека после имплантации зубов.

Наиболее неприятным и заметным симптомом после имплантации зуба является отек тканей лица на стороне операции. Он вызван приливом крови к областям, окружающим поврежденную кость. Обычно заметный отек лица наблюдается на протяжении около 3-4 дней после имплантации. Самым простым методом, способным снизить степень выраженности отека является прикладывание холода к области лица со стороны расположения имплантата. Делать это необходимо сразу после того, как пришли домой с процедуры - замедление развития отека на самых ранних стадиях не позволяет ему развиться до значительных объемов. Делать это следует в течении 2-3 дней, холод прикладывать нужно на несколько минут. В качестве холодящей повязки подойдет специальный пузырь со льдом или хотя бы немного льда, завернутого в чистую ткань.

Также отек помогут снять нестероидные противовоспалительные средства - Нимесулид (Нимесил), Метамизол натрия (Анальгин), Диклофенак натрия (Вольтарен). Но в основном эти препараты после имплантации зуба принимают для борьбы с другой послеоперационной реакции - болевым синдромом. Боль возникает по понятной причине - во время имплантации происходит травматизация тканей (слизистой оболочки рта, периодонта, челюстной кости) и пока эти повреждения не заживут, они будут вызывать боль. Противовоспалительные средства уменьшают боль, как и другие проявления воспаления - отек тканей, лестное повышение температуры. Принимают их не систематически, а по требованию - возникла боль, выпили таблетку. Нередко, при хорошо проведенной имплантации зуба, прием НПВС вообще не требуется, другие люди могут принимать их только на ночь, для спокойного сна. Стоит только заметить, что при наличии гастрита или язвы желудка, прием этих препаратов, за исключением Нимесулида, противопоказан.

Следующий препарат , который может понадобиться человеку после имплантации зуба, является раствор . Это противомикробное средство, которым полоскают рот после операции для предотвращения инфицирования раны и развития нагноения. Кроме того, Хлоргексидин оказывает успокаивающее действие на слизистую оболочку полости рта, снимает отек и раздражение десен. Использовать его нужно около недели после имплантации зуба. Первые пару дней полоскание нужно проводить особым образом - активные полоскательные движения в этот период запрещены, нужно просто набрать раствор в рот и подержать его там около минуты, а затем выплюнуть. Хлоргексидин достаточно дешевый и доступный препарат, однако он способен вызвать кандидоз полости рта. Другие хорошие растворы для полоскания рта после имплантации зуба - Мирамистин, Фурацилин. Если цель полоскания - только снять отек десен, то хорошо поможет раствор соли (чайная ложка на стакан воды). Ускорить процессы заживания послеоперационной раны способны отвары коры дуба, ромашки, шалфея - они также весьма доступны в наших аптеках.

В некоторых случаях врач-стоматолог может назначить и другие антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений после имплантации зуба - Сумамед, Эритромицин, Ампиокс. Но эти препараты относятся к группе антибиотиков, поэтому самостоятельно их лучше не использовать. Чаще всего их применяют в тех случаях, когда послеоперационные реакции переходят в осложнения - отек тканей становиться ярко выраженным, твердым на ощупь, болезненным, значительно повышается температура тела, изо рта начинает исходить неприятный запах. При появлении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу. Однако правильные мероприятия после имплантации зуба предотвращают их развитие и нередко позволяют человеку свободно заниматься своими делами уже на следующий день после операции.

Видео урок как проходит имплантация зуба, каковые цены, этапы и ее виды

- Вернуться в оглавление раздела " "

Кровотечение, отек и боль после пероральной хирургии ограничивают продукты, которые вы можете пережевывать и глотать. После такой процедуры вы должны включать только мягкие продукты в свой рацион. Мягкие продукты могут быть приготовлены путем чистки, заземления, затирания и увлажнения. Мягкая пищевая диета после пероральной хирургии имеет важное значение для снабжения вашего организма питательными веществами и витаминами, необходимыми в вашем процессе восстановления. Но какой у вас выбор?

Мягкие продукты для еды после хирургической операции

1. Жидкости

Набухание во рту после операции может не позволить вам жевать твердые и полутвердые продукты. Американская ассоциация офтальмологических и челюстно-лицевых хирургов указывает, что из-за этого вы должны ежедневно принимать 48-64 унции жидкостей.

Некоторые из жидкостей, которые вы можете принимать после пероральной операции, включают напитки без кофеина, такие как кофе, сода и чай, ароматизированный желатин и соки, экстрагированные из овощей и фруктов. Другие жидкости включают ароматизированное молоко, йогурт, slurpee’s, коктейли, коктейли, безалкогольные напитки и тапиоку. Избегайте холодной воды, алкоголя и не используйте соломинку при употреблении напитков, так как они могут увеличить вашу боль.

Вы можете готовить и принимать супы из мяса и мягких овощей с бульоном. Так же, как жидкости, их легко взять и помочь вашему телу с необходимыми питательными веществами.

3. Зерна и хлеб

Вы можете есть мягкие хлеб и зерно после операции, включая мучные лепешки, смесь белого или пшеничного, риса, мягких макаронных изделий, сливок пшеницы, макаронной лапши, овсяной муки, соленых и цельнозерновых хлебов. Они не только легки в еде, но и обеспечивают энергию во время вашего выздоровления.

Другие рекомендуемые зерна и хлеб включают в себя конге, поленту, ореховое масло, мягкие пироги из теста, раменскую лапшу, ризотто, мучные бобы и горох, мягкие кексы, кексы и пончики, блины, манную крупу, запеченные балки, спагетти, лазаньи и вафли.

4. Фрукты и овощи

Консервированные фрукты и хорошо приготовленные овощи — это некоторые из мягких продуктов, которые можно есть после операции на ротовой полости. Фрукты и овощи достаточно мягкие, чтобы хорошо жевать и проглатывать, давая организму необходимые ему диетические компоненты.

Некоторые из овощей и фруктов, которые вы можете употреблять, включают сладкий картофель (вареный или запеченный), картофельное пюре, кусочки спелых бананов, запеченные яблоки и яблочный соус, кремовый картофель, свекла, шпинат, консервированные морковные ломтики и картофельный картофель. Другие включают пюре из тыквы, цветную капусту, фруктовый пудинг, овощные пироги, авокадо, мягкую свеклу и арбуз.

5. Продукты на основе белка

Вы можете употреблять в пищу мягкие белковые продукты после пероральной операции, потому что их легко употреблять в пищу, не вызывая большого напряжения при проглатывании, помогая быстро восстанавливаться.

К ним относятся печень, жареный, тушеный, запеченный или нарезанный постный говядина, тофу, тунец, курица и лосось. Другие продукты на основе белка, которые вы можете есть, включают яичницу, рыбу, мясной хлеб, суфле и вытащенную свинину.

6. Молочные продукты

Некоторые молочные продукты легко употреблять после пероральной операции. К ним относятся йогурт, заварной крем, творог, легкое мороженое, молочные коктейли, сыр рикотта, мягкий сыр, заварной крем, молоко и сливочный сыр.

Примерное меню

Яичница
Стакан фруктового сока
Теплый чай или кофе
Утренний чай
Ароматизированное молоко

Обед
Йогурт или мороженое
Овощной суп
Шоколадное молоко
Послеполуденное чаепитие

Ужин
заварной крем
Куриный или говяжий суп
Фруктовый сок
Смешанные овощи
Ароматизированное молоко

Большинство людей предпочитают более плотную консистенцию жидкости сразу после операции, потому что она успокаивает и остается на ложке легко. Мягкие продукты, которые нужно есть после хирургической операции во рту, должны обеспечивать достаточное количество калорий, потому что вам нужно увеличить потребление калорий, чтобы улучшить процесс заживления. Три литра жидкой или смешанной диеты будут обеспечивать те же самые питательные вещества и калории, что и 5-6 средних блюд. Молочные продукты предпочтительнее после операции, потому что они обеспечивают больше калорий, чем мука на водной основе. Мягкие продукты должны ежедневно давать витамины, белки, жидкости и калории.

Уход за полостью рта

Помимо мягких продуктов, которые нужно есть после хирургической операции на ротовой полости, они также должны знать, как позаботиться о более быстром выздоровлении.

1. При боли

Боль после операции нормальная, когда анестезия изнашивается. Вы можете испытывать сильную боль через 24-48 часов после операции. Дискомфорт и болезненность на месте операции могут сохраняться в течение 3-5 дней после операции. Уровень дискомфорта зависит от типа операции и индивидуальности.

Как управлять им:

Чтобы облегчить эту боль, принимайте предписанные лекарства вашим стоматологом или оральным хирургом в соответствии с инструкциями. Не забудьте сообщить стоматологу о каких-либо травяных добавках или лекарствах по рецепту, которые вы можете принимать.
Избегайте движений, поскольку они увеличивают ваш дискомфорт и боль. В случае, если боль не уменьшится через 48 часов, немедленно сообщите об этом вашему оральному хирургу или дантисту.

Хирург часто назначает обезболивающие препараты после оральной хирургии. Избегайте вождения или использования машин при использовании таких препаратов, потому что они заставляют вас чувствовать сонливость. Кроме того, не злоупотребляйте назначаемым обезболивающим средством или употребляйте алкоголь.

Кровотечение в течение первых 2 часов после операция является нормой и может продолжаться около 24 часов. Смесь крови и слюны может заставить ее выглядеть так, как если бы вы кровоточили чрезмерно. Как управлять ею: вы можете контролировать кровотечение, нажимая место операции с помощью марлевой подушки. Обратитесь к своему оральному хирургу или стоматологу, если вы по-прежнему не можете контролировать кровотечение через 4 часа. Удостоверьтесь, что марлевая подушка, которую размещает ваш стоматолог после операции, остается на месте около часа, даже если она становится сырой. Вы можете заменить его через час, если кровотечение продолжается. Плотно зажмите зубы, чтобы надавить на марлевую подушку.

Не полощите рот в течение 24 часов после операции. Избегайте жевать марлю, сосать рану или напрягать. Избегайте горячих жидкостей, потому что они увеличивают кровоток, из-за чего рана начинает кровоточить. Кроме того, не принимайте алкоголь и не курите сигареты, поскольку они замедляют свертывание крови и заживление.

Покинув кабинет стоматолога, многие забывают рекомендации врача и задаются вопросом: чем полоскать рот после удаления зуба, чтобы быстрее зажило?

И это не удивляет, ведь процедура удаления доставляет мало приятного, а пациент в стрессовом состоянии забывает или совершенно не слушает рекомендации врача. И только добравшись до квартиры, его одолевают вопросы: что же делать дальше?

По распространенному среди пациентов мнению, полоскание помогает ускорить затягивание лунки. Но это не так, ведь не в каждой ситуации полезна такая процедура и, что случается гораздо чаще, она наносит вред и приводит к осложнениям.

Зачем нужны полоскания, когда вырвали зуб?

В первые 24 часа после экстирпации зуба, нет нужды в полоскании ротовой полости, ведь это может ухудшить процесс заживления. Чтобы понимать, почему не следует так делать, вернитесь мысленно в стоматологическое кресло и вспомните, какие манипуляции производил доктор после удаления беспокоящего зуба.

Первым делом стоматолог-хирург визуально и при помощи кюретажной ложки зондирует альвеолу – место, где располагались корни зуба. Эта манипуляция необходима, чтобы удостовериться, не осталось ли осколков корня. Если же удаление было на верхней челюсти, то осматривая лунку, доктор проверяет целостность кости, а также не образовалось ли сообщение с гайморовой пазухой.

После сближения краев раны марлевым тампоном, стоматолог рекомендует его крепко зажать зубами и удерживать четверть часа.

Эти манипуляции позволяют образоваться кровяному сгустку, главная функция которого – защита свежей раны от возможного попадания инфекции. Если же пациент через короткое время решит пополоскать рот, то, скорее всего, он вымоет этот сгусток.

Агрессивное полоскание разрушает защитный кровяной барьер в месте удаленного зуба, что приводит к развитию альвеолита – воспалительного процесса в лунке. Он сопровождается болью и неприятным запахом, а костная рана и десна долгое время не могут зажить.

И все же полоскания часто применяются как самими пациентами, так и назначаются врачами. Ответить на вопрос, нужно ли полоскать, однозначно невозможно.

Полоскание полости рта несет определенные функции:

уменьшает выраженность болевых ощущений;
устраняет микробы, которыми обсеменена ротовая полость;
уменьшает период затягивания раны в случае присутствия гнойного отделяемого.

Показания

Если вырывание зуба было плановым, он не болел, не было гнойных выделений, то в полосканиях нет смысла. У здорового человека с крепким иммунитетом зарастание происходит само собой, без дополнительных манипуляций.

Главным показанием для того, чтобы делать такую процедуру, является предписание хирурга, который занимался удалением. Когда в процессе экстирпации в лунке обнаружен гной, доктор назначает препараты и объясняет, как надо делать ротовые ванночки.

Полоскание принесет пользу и поспособствует скорейшему заживлению в следующих случаях:

Воспалительные явления – если зуб сильно болел ранее, присутствовал , пульсация или повышение температуры – это признаки накопления гнойного экссудата.
Периостит – когда одновременно с экстирпацией зуба производился разрез на десне по причине «флюса».
Разрушенные зубы – если во рту есть кариозные поражения и другие источники инфекции, то полоскание защитит лунку от заражения.

Благодаря полосканию погибают болезнетворные микроорганизмы, но постоянно следует помнить о том, что такая манипуляция должна быть щадящей и, скрываясь за мнимой пользой, не нанести еще больший вред.

Противопоказания

Не нужно полоскать:

если прошло менее 24 часов после хирургического вмешательства;
если не было врачебного назначения;
при санированной ротовой полости и хорошем состоянии иммунной системы полоскания принесут больше вреда, чем пользы;

Пренебрежение рекомендациями врача может вызвать последствия:

Кровотечение из лунки, возникающее повторно.
Развитие воспалительных процессов, таких как остеомиелит и альвеолит.
Нагноение мягких тканей, которыми окружен зуб.

Это объясняет, почему нельзя и в каких случаях лучше не полоскать рот после удаления.

Можно ли делать полоскание и когда это делать?

Через день после удаления зуба, полоскания допустимы в некоторых ситуациях, но это скорее будут ротовые ванночки, нежели активные омывающие процедуры.

Мало у кого ротовая полость находится в идеальном состоянии. Кариес, подвижные зубы, налет и камни, а часто и гнилые корни зубов являются не лучшими соседями для кровоточащей поверхности альвеолы. Ротовые ванночки снизят риск проникновения инфекции вглубь лунки.

При проведении гигиенической процедуры, направленной на борьбу с воспалением, следует помнить:

активные выполаскивающие движения принесут больше вреда, чем пользы;
первые сутки ограничьтесь только щадящей ;
в случае появления болевых ощущений во время процедуры, полоскание нужно прекратить;
при возобновлении кровотечения в срочном порядке посетить врача.

Чем полоскать рот после удаления зуба: список средств

– самое распространенное фармацевтическое средство. Это бесцветная прозрачная жидкость, у которой слабый запах и горький вкус. Для стоматологических целей используется в концентрации 0,05%. Оказывает антисептическое действие, активен по отношению к широкому кругу микроорганизмов, за исключением грибов и вирусов. Противопоказан для применения беременными и детьми по причине возможного проглатывания. Для полоскания нужно набрать в рот небольшое количество раствора, разведение в воде не требуется;
– в отличие от предшественника, мирамистин обладает более широким спектром антибактериального действия, а также влияет на вирусы и грибы рода Candida. Препарат улучшает местный иммунитет ротовой полости и способствует лучшему заживлению. Активно воздействует на гноеобразующие бактерии. Выпускается в пластиковых бутылках и в виде спрея, поэтому возможно применение для ротовых ванночек и орошений. Не попадает в кровь. Можно назначать беременным и кормящим женщинам;
раствор соды и соли – комбинация этих двух веществ обладает антисептическим действием. Для усиления эффекта рекомендуют добавить пару капель йодной настойки. В 250 мл кипяченой воды растворить 7-10 граммов соды и соли, важно, чтобы вода была не холодной. Полоскать 2-3 раза в день. Однако стоит быть очень аккуратным. Бурное полоскание таким раствором способно не только удалить сгусток, но и раздражать рану, поэтому лучше отдать предпочтение другим, менее агрессивным методам;
– прекрасно проявляет свои свойства в качестве антисептика при лечении гнойно-воспалительных процессов. Для приготовления раствора возьмите 10 таблеток из расчета на 1 литр воды. Чтобы таблетки лучше растворились, предварительно их можно растолочь, а также использовать горячую воду. Применять следует в виде ванночек полости рта по 1-2 минуты 3-4 раза в сутки;
травы – отвары на основе трав, таких как ромашка, календула или шалфей, зарекомендовали себя как щадящие средства, которые эффективны при различных видах воспалительных процессов. При применении травяного отвара в качестве ротовых ванночек, увеличивается скорость заживления лунки удаленного зуба;
марганцовка – знакомый с детства антисептик, с которым следует быть очень аккуратным, ведь большая концентрация или нерастворенные кристаллики вещества вызывает ожог слизистой оболочки и даже аллергическую реакцию. По этой причине данной вещество не доступно для свободной торговли;
ополаскиватели – данное средство для ухода за полостью рта в некоторых случаях также применимо для ополаскивания после операции удаления зуба. Это касается бальзамов, применяемых при болезнях десен. Экстракты эвкалипта, хвои, календулы или коры дуба оказывают хороший ранозаживляющий эффект. Применять можно 2-3 раза в день.

Если в лунке послу удаления появилось что-то белое, то не стоит паниковать. Подробнее об этом читайте .

Применение препаратов, чтобы быстрее зажила десна

Большой популярностью пользуются фармацевтические препараты для ополаскивания ротовой полости.

Стоматофит – его изготавливают с применением травяных экстрактов, которые снимают воспалительные явления. Лекарство нужно развести с водой до концентрации, указанной производителем. В комплект входит мерная чаша. Раствор не раздражает слизистую, поэтому подходит для назначения после удаления зуба;
Хлорофиллипт – изготовлен на основе эвкалиптового экстракта. Для стоматологических целей чаще применяется в виде спиртового настоя, поэтому после экстракции зуба следует применять аккуратно, во избежание ожогов;
Сальвин – спиртосодержащий препарат, в составе которого присутствует эфирное масло, а также дубильные вещества. Чтобы использовать для полоскания, средство нужно сделать низкоконцентрированным, разбавив водой в соотношении 1:10. В такой малой концентрации спиртовая настойка не пересушивает ткани ротовой полости. При первых симптомах раздражения немедленно прекратите использование.

Как полоскать рот: пошаговая инструкция

Нужно ли полоскать полость рта после удаления, скажет стоматолог-хирург после окончания этой неприятной процедуры. Если подобных рекомендаций от него не поступало, то не стоит заниматься самодеятельностью, чтобы не ухудшить процесс затягивания лунки.

После сложного удаления, когда из образовавшейся раны получено гнойное содержимое (), врач может порекомендовать орошение ротовой полости. Важно помнить, что нужно просто подержать раствор во рту без активного выполаскивания содержимого лунки.

Подготовьте раствор для полоскания. Жидкость должна иметь комнатную температуру либо быть слегка теплой. Готовый аптечный препарат нет необходимости разводить, если иное не рекомендует инструкция производителя.
Налейте в мерный стакан 15-20 мл раствора.
Наберите жидкость в рот и подержите, не совершая активных движений. Для лучшего проникновения в раневую зону, наклоните голову в сторону, где находился проблемный зуб.
Удерживайте, не глотая, во рту 1-2 минуты.
Выплюньте содержимое из полости рта. В дополнительном омовении водой нет необходимости.

Любые назначения предстоит выполнять после приема пищи. В последующий час лучше не пить и не кушать, чтобы не смыть остатки действующих компонентов раствора.

Периодичность процедур обычно 3-4 раза в сутки. Проведя контрольную ревизию через несколько дней, стоматолог-хирург посоветует прекратить либо продолжить полоскание.

Видео: как ухаживать за полостью рта после удаления зуба и чем ее полоскать?

5639 0

Общие сведения о реабилитации

В настоящее время реабилитация онкологических больных приобретает все большее значение в связи с увеличивающимся числом излеченных больных (Герасименко В. Н., 1977).

Необходимо отметить, что выживаемость больных при раке далеко не равноценна полному выздоровлению.

Обширные хирургические операции, интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапия, используемые в онкологической практике, приводят к серьезным нарушениям различных функций организма.

Больной может считать себя здоровым только в том случае, если он сохраняет способность к нормальной жизни и работе. Конечной целью лечения является оказание помощи больному с тем, чтобы он снова мог занять свое прежнее положение в семье и обществе. Реабилитация онкологического больного должна рассматриваться как итог, достигнутый в области профилактики, диагностики и лечения злокачественного заболевания.

За последнее десятилетие накоплен значительный опыт в лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи. Развитие методов комбинированного лечения привело к продлению жизни больных на многие годы. Как уже было отмечено, основным методом лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи является комбинированный, где расширенное хирургическое вмешательство занимает ведущее положение.

Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства в хирургии рака головы и шеи связаны с определенными трудностями, обусловленными прежде всего образованием послеоперационных дефектов, возможность закрытия которых местными тканями ограничена.

Кроме того, после расширенных операций по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи возникают обезображивающие изъяны, ведущие к нарушению ряда важных функций, в частности, акта глотания, жевания, речи, дыхания. Поэтому удаление местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи - это только один из этапов лечения больных.

Другой, не менее важной и ответственной задачей, является реабилитация этих больных, возвращение их к обычному образу жизни и труду, что достигается различными путями. С одной стороны, разрабатываются способы устранения послеоперационных дефектов с помощью лицевого (эктопротезы) и зубного протезирования (Чуйков В. М., 1976).

Это в известной мере позволяет уменьшить степень наносимых операцией функциональных и косметических нарушений. С другой стороны, имеются попытки устранения дефектов посредством косметических и функциональных пластических операций (Матякин Г. Г., 1977; Клим К. И., 1979).

Большинство авторов при удалении злокачественных новообразований считают целесообразным производить пластические операции, включающие наименьшее число этапов. В пользу преимущества первичных восстановительных операций высказываются Н. Н. Блохин (1956), Н. М. Михельсон (1962), П. В. Наумов (1966), А. Т. Аббасов (1967), И. А. Сорочан (1971), Б. М. Втюрин, К. И. Клим (1976), Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон (1979).

В настоящее время продолжается поиск наиболее эффективных методов первичной пластики дефектов кожи и слизистой оболочки после расширенных и комбинированных операций в области головы и шеи.

Это ключ к хирургической реабилитации больных после расширенных операций. В этом плане мы на протяжении нескольких лет изучали возможность реабилитации больных с опухолями головы и шеи.

Поскольку расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы приводят не только к обезображивающим дефектам, но и к нарушению функции глотания, дыхания, жевания и речи, мы решили осветить вопросы медицинской реабилитации больных с указанной локализацией опухоли.

Операции на слизистой оболочке органов полости рта

После расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенных злокачественных новообразований слизистой оболочки органов полости рта возникают обширные дефекты, ведущие к нарушению акта глотания, жевания, речи. Поэтому важной задачей хирурга после удаления опухоли является пластическое моделирование того или иного удаленного органа при помощи кожных лоскутов на питающей ножке, которые способствуют восстановлению утраченных функций.

Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта

Первичную пластику послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта мы выполняли при помощи шейного и дельто-пекторального кожно-фасциальных лоскутов на питающей сосудистой ножке. Первичная пластика шейным лоскутом применена у 22 больных, дельто-пекторальным лоскутом - у 7.

Шейный кожный лоскут на ножке выкраивается на боковой поверхности шеи в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы с основанием в зачелюстной области. Такое расположение лоскута позволяет включить в него наиболее крупные артериальные сосуды кожи шеи, что обеспечивает хорошее кровоснабжение, высокую жизнеспособность его тканей, а непосредственная близость к ожидаемому дефекту позволяет восстановить поверхность образовавшегося изъяна в самых оптимальных условиях.

В отличие от других авторов, мы в подкожную клетчатку лоскута включаем и наружную яремную вену. Это значительно увеличивает жизнеспособность шейного лоскута. Заготовленный кожный лоскут имеет удлиненную языкообразную форму с округленными краями на конце. Ширина ножки лоскута составляет 5-7 см, длина - 10-14 см (рис. 64, а).

Рис. 64. Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта: а - разрез кожи и выкраивание шейного лоскута: б - этап перемещения шейного лоскута к дефекту; в - окончательный вид послеоперационной рамы. Формирование оростомы в зачелюстной области

Опрокидывание кверху выкроенного лоскута и широкая мобилизация кожи обеспечивают хороший обзор операционного поля, а также создают оптимальные условия для проведения операции на лимфатических путях шеи.

Наряду с этим опрокидывание лоскута и перегиб его питающем ножки на 180° на время выполнения основного этапа операции - удаления первичной опухоли и клетчатки шеи - позволяют оценить состояние его кровоснабжения. При адекватном кровоснабжении мы перемещали лоскут и пришивали его к краям дефекта тканей (рис. 64, б). В области основания питающей ножки формировали временную оростому (рис. 64, в).

Изучение особенностей заживления ран после 22 подобных операций (табл. 35) показывает, что полное приживление перемещенного лоскута отмечено у 10 больных. Некоторое натяжение трансплантата, которое наблюдалось при закрытии дефекта бокового отдела дна полости рта и языка, при закрытии изъянов, расположенных в области переднего отдела дна полости рта, привело к расстройству кровообращения с последующим краевым или более распространенным некрозом лоскутов.

При заживлении ран первичным натяжением с полным приживлением шейного лоскута реабилитация функций глотания и дыхания наступала в среднем в течение 1,5 месяца. В противном случае лечение затягивалось на более продолжительное время (в среднем 0,5 года).

На основании собственных наблюдений мы считаем, что показанием к использованию шейного лоскута на ножке являются дефекты слизистой оболочки отделов средней, задней трети и корня языка, дна полости рта, щек и ретромолярного пространства, а также большие кожные изъяны околоушно-жевательной, щечной, подчелюстной областей и сонного треугольника шеи.

Опыт показывает, что не следует использовать этот лоскут для замещения дефектов тканей переднего отдела дна полости рта, нижней губы и подбородка при сохранении непрерывности нижней челюсти, так как в результате натяжения тканей и перегиба питающей ножки возникает нарушение кровообращения в дистальном отделе лоскута.

Нецелесообразно использование шейного лоскута для пластики изъянов, если его питающая ножка до операции попадала в зону облучения. Примером успешной пластики шейным лоскутом может служить следующее клиническое наблюдение.

Клинический пример

Больная П., 56 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 5.11.1977 г. по 12.01.1978 г. по поводу рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти справа, IIIа стадии, T3N0M0. Биопсия № 180097 - плоскоклеточный ороговевающий рак.

С 3.04 по 25.05.1977 г. получила курс сочетанной лучевой терапии на область альвеолярного отростка нижней челюсти: близкофокусную рентгенотерапию с одного поля в дозе 5175 Р, наружное облучение на гамма-аппарате «Рокус» - 49,6 Гр. В результате опухоль уменьшилась па 50%.

14.03.1977 г. больном призведено широкое электроиссечение тканей дна полости рта, боковой поверхности языка, гемпрезскция нижней челюсти справа с экзартикуляцией, пластика дефекта шейным лоскутом. Трахеостома.

Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 290740-40 - плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти с прорастанием в мягкие ткани и кость.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. 4.10.1977 г. под местным обезболиванием с помощью 20,0 мл 0,25% раствора новокаина произведено закрытие оростомы. В настоящее время здорова. Срок наблюдения - 8 лет.

Пластика дельто-пекторальным лоскутом

Возмещение послеоперационных дефектов слизистой оболочки дна полости рта, значительной части языка может быть успешно проведено дельто-пекторальным кожным лоскутом на медиальной питающей ножке.

После радикального удаления злокачественной опухоли с резекцией переднего сегмента нижней челюсти дистальный участок выкроенного лоскута вводят в полость рта через разрез тканей в подчелюстной области и помещают так, чтобы кожная поверхность его восполняла дефект слизистой оболочки дна полости рта и языка (рис. 66, а).

Рис. 66. Методика пластики дефектов мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта и языка дельто-пекторальным лоскутом: а - раневая поверхность и дефекты тканей после удаления злокачественной опухоли; б - замещение дефекта мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта кожей - дистальным участком дельто-пекторального лоскута на медиальном основании; в - окончательный вид послеоперационной раны. Формирование оростомы в подчелюстном треугольнике и застебление питающей ножки лоскута

Подкожную клетчатку лоскута по краям и среднюю часть его фиксируют несколькими узловатыми кетгутовыми швами к мышцам языка и жировой клетчатки кожи подчелюстной области. Затем накладывают узловатые шелковые швы между краями лоскута и дефекта слизистой оболочки полости рта, формируя культю языка, дно полости рта и подбородочную область (рис. 66, б).

В подчелюстном треугольнике у места введения дельто-пекторального лоскута в полость рта формируют оростому путем сворачивания лоскута в форме трубки эпидермисом внутрь. У основания лоскуту придается вид круглого кожного стебля (рис. 66, в).

Наши наблюдения позволяют говорить о том, что с целью создания контура дна полости рта следует использовать формирующие тампоны из быстротвердеющей пластмассы, покрытые йодоформной марлей. Ими закрывают участок кожного лоскута, восполняющий дефект тканей между слизистой оболочкой нижней губы и нижней поверхностью культи языка.

Тампон фиксируют лигатурами. Оростому закрывают турундой с ксероформом на ближайшие 2-3 недели, до полного приживления кожного трансплантата. После приживления лоскута в полости рта питающую ножку отсекают под местной анестезией.

Необходимо отметить, что, несмотря на благоприятное расположение сосудов в лоскуте, протяженность застебленной питающей ножки следует сократить до минимума, с тем чтобы предупредить перегибы, отрицательно отражающиеся на кровоснабжении трансплантата. Недопустимо также натяжение ножки. Избежать этих ошибок можно путем тщательного планирования пластической операции.

Описанный метод пластики послеоперационных дефектов мягких тканей переднего отдела слизистой оболочки дна полости рта и языка нами был использован у 7 больных (табл. 36) и у 2 - с дефектами щеки. Полное приживление лоскута имело место в четырех наблюдениях (рис. 67, а-в). Нарушение кровообращения в виде краевого некроза отмечено у трех больных.

Таблица 36. Непосредственные результаты пластики дельто-пекторальным лоскутом на медиальном основании

Рис. 67. Больной Л. со злокачественной опухолью дна полости рта. Блок удаленных тканей. Кратерообразная опухолевая язва охватывает ткани дна полости рта. языка, фронтальной и горизонтальной ветви нижней челюсти

В двух случаях - частичный некроз лоскута из-за присоединения банальной инфекции в подлоскутном пространстве. Иссечение некротизированных участков лоскута производили на 8-10-е сутки. К этому времени жизнеспособный участок лоскута срастался с подлежащими тканями и тем самым уменьшались возможность попадания слюны и инфекции под лоскут и его дальнейшее отторжение.

Следует отметить, что из двух больных, которым дефект слизистой щеки был возмещен дельто-пекторальным лоскутом, в обоих случаях было нарушение кровообращения в виде краевого и частичного некроза лоскута. Поэтому мы считаем, что дельто-пекторальный лоскут может с успехом применяться только при первичной пластике дефектов переднего отдела слизистой дна полости рта и языка.

Таким образом, наши наблюдения показали, что применение дельто-пекторального лоскута расширяет показания к хирургическому лечению и способствует реабилитации утраченных функций дыхания, глотания и речи в среднем в течение 1,5-2 мес у больных с местнораспространенными опухолями слизистой оболочки дна полости рта.

Из 30 больных, подвергшихся расширенным и комбинированным операциям по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта , которые жили 3 года и более, 13 занимались умственным трудом, 5 - физическим. Остальные 12 пациентов находились на II группе инвалидности.

После любой операции, в том числе и в полости рта, существует ряд предписаний, которые следует соблюдать. Простые меры профилактики позволят избежать осложнений и уменьшить реабилитационный период.

Профилактика кровотечений

После операции у пациента может появиться кровотечение в полости рта. Незначительные кровяные выделения считаются нормой. Помимо этого в течение следующих нескольких дней слюна может иметь розоватый оттенок. Если же по предписанию врача пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то кровотечения могут продлиться до нескольких дней. В случае значительного и не прекращающегося кровотечения нужно немедленно обратиться к врачу.

Способы уменьшить боль

Естественной реакцией организма на оперативное вмешательство является появление боли. Болевой синдром снимают определенные препараты, которые необходимо принимать строго по рекомендациям врача, не превышая обозначенную в рецепте дозу. В случае, когда после приема лекарства боль не прекращается, не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу же записаться на прием к врачу. Самым простым средством для снятия отека является воздействие холода. Компресс со льдом можно прикладывать на 20 минут. Но необходимо также проконсультироваться со стоматологом о продолжительности снятия боли холодом.

Вероятность развития инфекций

Практически после любой операции в полости рта врач выписывает пациенту прием антибиотиков. Это позволяет уменьшить риск заражения ротовой полости патогенными микробами. Однако нельзя изменять дозировку назначенного врачом лекарства или без согласования с ним приостанавливать прием антибиотика.

Повышенная температура тела

Любая операция вызывает реакцию всего организма. Как правило, она проявляется в виде повышения температуры до 38 градусов в течение нескольких дней. Это нормально, однако если температура значительно повышается и не спадает длительное время, то возможен риск развития воспалительного процесса. В этом случае следует обратиться к врачу.

Гигиенические процедуры

В послеоперационный период невозможно использование стандартных зубных паст и зубной щетки. Для очищения ротовой полости нужно использовать антисептические растворы, пропитанные лекарством тампоны и другие щадящие средства.

Правильный подбор продуктов питания

После операции не следует употреблять горячую пищу. Также нужно стараться не пережевывать еду прооперированной стороной зубного ряда в течение хотя бы двух недель.

Послеоперационные последствия

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациент может обратить внимание на то, что зубы стали более подвижными, а на мягких тканях появились синяки. Все это проходящие явления. Если зубы стали чувствительными к холоду и прочим внешним раздражителям, после консультации с врачом возможно использование специальных зубных паст, которые устраняют подобные симптомы.