Что нужно чтобы получить группу по здоровью. Порядок установления инвалидности

Как устанавливается инвалидность граждан. Начнем с определения инвалидности. Термин «инвалид» восходит к латинскому корню volid («действенный, полноценный, могущий») и в буквальном переводе может означать «непригодный», «неполноценный». В России так называли военнослужащих, которые вследствие заболевания, ранения или увечья были неспособны нести воинскую службу. В Западной Европе этот термин имел такой же смысл, то есть относился в первую очередь к воинам, получившим увечье на полях сражений. Со второй половины ХIХ в. термин распространяется и на штатских лиц. После Второй мировой войны в русле общего движения по защите прав человека в целом и отдельных категориях населения в частности происходит формирование понятия «инвалид», относящегося ко всем лицам имеющим физические, психические или интеллектуальные ограничения жизнедеятельности. Термины «инвалид», «инвалидность» традиционно использовались как на территории бывшего СССР, так и современной России. В то время как в большинстве развитых стран мира и в документах ВОЗ применяется формулировка «persons with disabilities », т.е. «лица с ограниченными возможностями».

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты».

В Российской Федерации в настоящее время установление статуса «инвалид» осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы.

Порядок признания лица инвалидом регулируется Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 и Классификациями и критериями, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 г. № 1013н. Данные документы, кроме прочего, раскрывают содержание трех условий, при которых гражданин может быть признан инвалидом:

Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, передвижение, обучение, общение, ориентироваться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой деятельностью).
Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из условий не является основанием, достаточным для признания инвалидом.

Рассмотрим подробнее каждое условие. Любое заболевание или дефект затрудняет нормальное функционирование организма.

Выделяют следующие виды нарушений функций организма:

— нарушения психических функций;
— нарушения языковых и речевых функций;
— нарушения сенсорных функций;
— нарушения статодинамических функций;
— нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
— нарушения, обусловленные физическим уродством.

По выраженности нарушения функций подразделяются на 4 степени:

1 степень — незначительные нарушения,
2 степень — умеренные нарушения,
3 степень — выраженные нарушения,
4 степень — значительно выраженные нарушения.

Незначительные нарушения не являются основанием для установления группы инвалидности. При проведении МСЭ важное значение имеет полнота и качество обследования больного в лечебном учреждении, правильность оформления направления на МСЭ, а также объективная оценка функционального состояния той или иной системы организма человека.

Наличие у гражданина ограничений жизнедеятельности является вторым условием для установления инвалидности. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

— способность к самообслуживанию;
— способность к самостоятельному передвижению;
— способность к ориентации;
— способность к общению;
— способность контролировать свое поведение;
— способность к обучению;
— способность к трудовой деятельности.

Выделяют три степени выраженности ограничений по каждой категории жизнедеятельности.

Третье условие признания гражданина инвалидом вытекает из двух предыдущих. Исходя из имеющегося заболевания, дефекта, сопровождающегося нарушением основных категорий жизнедеятельности, определяется нуждаемость в социальной защите, в том числе, реабилитации.

Рассмотрим, в каких случаях устанавливается та или иная группа инвалидности.

Третья группа инвалидности устанавливается при наличии:
— стойких умеренных нарушений функций организма;
— ограничения способности к трудовой деятельности первой степени либо сочетаний ограничений других категорий жизнедеятельности первой степени;

Вторая группа инвалидности устанавливается при наличии:
— стойких выраженных нарушений функций организма;
— ограничения способности к одной или нескольким категориям жизнедеятельности второй степени;
— нуждаемости в мерах социальной защиты.

Первая группа инвалидности устанавливается при наличии:
— стойких значительно выраженных нарушений функций организма;
— ограничения способности к одной или нескольким категориям жизнедеятельности третьей степени;
— нуждаемости в мерах социальной защиты.

Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты (переосвидетельствование детей-инвалидов в 18 лет).

Анализу подвергаются все клинико-функциональные, социально-бытовые, психологические, профессионально-трудовые характеристики, на основании которых проводится комплексная оценка состояния организма для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина, его реабилитационного потенциала.

Если, несмотря на проведенные должным образом и в полном объеме диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия, у гражданина сохраняются нарушения функций организма, их считают стойкими, и определяют влияние этих нарушений на способность человека осуществлять самообслуживание, передвижение, трудовую деятельность, обучение, общение, ориентировку и контроль за своим поведением (т.е. осуществлять нормальную жизнедеятельность). В зависимости от выраженности стойких функциональных нарушений, видов и степени выраженности ограничения основных категорий жизнедеятельности устанавливается первая, вторая или третья группа инвалидности.

Основания для отказа в установлении группы инвалидности

Во-первых, это отсутствие стойкого нарушения какой либо функции организма. Возможно, что период лечения и реабилитации еще не окончен. На данном этапе больной нуждается в активном сотрудничестве с лечащим врачом, подборе адекватной терапии, наблюдении специалистов.

Во-вторых, наличие стойкого, но незначительно выраженного нарушения функций организма. В соответствие с законодательными документами в области МСЭ, наличие стойкого незначительного нарушения функций организма не является условием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

В-третьих, отсутствие ограничений жизнедеятельности. При отсутствии ограничений жизнедеятельности, даже при наличии нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, оснований для установления инвалидности не имеется.

Часто возникают вопросы о непризнании инвалидами лиц старшего пенсионного возраста. Здесь необходимо заметить, что степень ограничения основных категорий жизнедеятельности определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Процедура получения инвалидности регламентирована Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006г № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Этапы получения инвалидности:

1. Записаться на прием к лечащему врачу

Прийти на прием и объяснить сложившуюся ситуацию и сказать о намерении получить группу инвалидности. Все вами сказанное он должен зафиксировать в медицинской карте и выписать специальное направление к профессиональным специалистам.

2. Обследоваться в медицинском учреждении стационарного типа

Не стоит скрывать причины болезни, ее проявления, возникшие проблемы с трудоспособностью. Врачи обязаны все наблюдения записывать в вашу амбулаторную карту.

Кроме лечащего врача, направить на Медико-Социальную экспертизу могут:

• Лечебно-профилактическая организация
• Государственный орган пенсионного обеспечения
• Государственный орган социальной защиты населения

3. Пройти Медико-Социальную Экспертизу (МСЭ)

Зачастую, во время прохождения экспертизы, приходится настойчиво отстаивать свои права и доказывать то, что ваша болезнь действительно не позволяет организму в какой-либо степени функционировать, а вам жить в полной мере. Именно поэтому стоит взять для представления в бюро МСЭ все необходимые документы, позволяющие подтвердить вашу полную или ограниченную нетрудоспособность.

Такими документами могут быть:

• Направление на проведение МСЭ
• Паспорт, а также ксерокопия паспорта
• Ксерокопия вашей трудовой книжки (заверенная)
• Справка с места работы о ваших доходах
• Медицинская карта
• Выписки из больниц (могут понадобиться их ксерокопии)
• Характеристика с места работы / учебы
• Заявление на освидетельствование
• Акт о производственной травме / профессиональном заболевании

Где проводится МСЭ:

в бюро МСЭ по месту жительства лица (по месту его пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида)
на дому, если лицо не имеет возможности прибыть в бюро МСЭ из-за состояния здоровья, что подтверждается соответствующими мед документами из лечащей организации

Во время проведения комиссии МСЭ для получения инвалидности, должны учитываться общая оценка состояния здоровья, а также степень ограничений жизнедеятельности на основе всесторонних анализов (клинико-функциональный, социально-бытовой, профессионально-трудовой, психологический). В соответствии с вышеперечисленными факторами, а также с принятыми Министерством здравоохранения и соц развития РФ Приказом №1013 « Об утверждении классификаций и критериев..» специально-разработанные классификации и критерии для признания лица инвалидом.

В данном документе содержится определенный перечень заболеваний для установления инвалидности. По нему инвалиду присваивают соответственную группу (I, II, III, ребенок – инвалид)

Комиссия МСЭ состоит из специалистов-экспертов. Решение об установлении / отказе об установлении инвалидности принимается большинством голосов членов комиссии. Такое решение обязаны объявить либо самому лицу, либо его законному представителю руководителем бюро в присутствии всех специалистов, участвующих в принятии решения. При возникших вопросах, специалисты дают по ним все необходимые разъяснения.

Дата установления инвалидности – дата подачи заявления в Бюро МСЭ

4. Получение справки об установлении инвалидности и индивидуальной реабилитационной программы.

После этого вы имеете право обратиться в органы социальной защиты вашего региона и получить положенные для инвалидов льготы.

Часто задаваемые вопросы

1) Вопрос: что делать, если отказывают в установлении инвалидности после МСЭ?

Ответ: предлагаем вам несколько вариантов

Вариант 1: пишите заявление в бюро МСЭ (где проходили освидетельствование) и указываете на тот факт, что хотите обжаловать решение экспертизы. Ваше заявление должны передать в главное бюро МСЭ в течение 3 дней, а в течение 1 месяца еще одно провести освидетельствование

Вариант 2: вы имеете право на проведение независимой экспертизы, где вам должны осматривать специалисты, независимые от МСЭ.
Отказ в данных действиях вы можете обжаловать в суде, после решения которого результат будет изменить нельзя.

2) Каковы основания для признания гражданина инвалидом?

Критерии признания человека инвалидом
нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина, включая реабилитацию.

Должны присутствовать все перечисленные критерии в совокупности, а не один из них

3) Фактически живу в одном городе, не имею регистрации, но прописан в другом городе. Хочу получить инвалидность, однако регистрацию не оформить, а в поликлинике отказываются давать направление человеку без регистрации, что делать?

Ответ: Согласно Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, МСЭ проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ). Безусловно, с вашей стороны, вы должны регистрироваться по месту пребывания и по месту жительства в РФ, однако отказ от реализации права от одного из видов квалифицированной медицинскую помощи не может быть ограничено отсутствием регистрации по месту пребывания. При этом, фактически добиться установления инвалидности без регистрации почти невозможно. Поэтому вам стоит получить регистрацию, тогда вам точно не откажут. Сделать это можно не только при покупке квартиры и прописке, а также при найме квартиры – тоже возможно, желательно при согласии собственника.

4) В последнее время, много говорят о переходе системы экспертизы на международную классификацию функционирования для определения степени нарушения здоровья в баллах, а не для определения групп. Будет ли это относиться к тем, кто уже получил инвалидность? Придется ли проходить переосвидетельствование?

1. Хочется сказать, что действительно, речи о введении данной системы в Российской Федерации, однако неизвестно точно, когда это будет осуществлено
2. Данный переход не должен коснуться тех инвалидов, у которых установлена бессрочная инвалидность
3. Однако если придется проходить переосвидетельствование или впервые получать инвалидность – да, эти операции должны будут проводиться по новой установленной процедуре в соответствии с МКФ

20 Сен 2010 12:06

Комментарий к статье 12 к Федеральному закону от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации": Порядок установления инвалидности

1. Норма комментируемой статьи является отсылочной и гласит, что для целей выплаты определяется Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

В соответствии со ст. 7 указанного Закона под медико-социальной экспертизой понимается определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Такая экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием утвержденных классификаций и критериев.

Инвалидом признается лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ст. 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Для признания лица инвалидом у него должны одновременно быть в наличии следующие признаки :

Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Медико-социальную экспертизу осуществляют федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, подведомственные ФМБА (Федеральному медико-биологическому агентству). Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы утвержден Постановлением Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. N 805 "О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы".

Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы уполномочены :

Устанавливать инвалидность, ее причины, сроки, время наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

Разрабатывать индивидуальные программы реабилитации инвалидов;

Изучать уровень и причины инвалидности населения;

Принимать участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

Определять степень утраты профессиональной трудоспособности;

Определять причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Для подтверждения инвалидности гражданин должен получить направление на медико-социальную экспертизу, обратиться с заявлением в экспертное учреждение о проведении экспертизы, пройти экспертизу, получить на руки справку, подтверждающую инвалидность, акт освидетельствования или выписку из него и индивидуальную программу реабилитации. Справка об инвалидности вместе с заявлением о назначении пенсии предоставляется в территориальное отделение Пенсионного фонда РФ.

Как правило, инвалидность назначается на определенное время, по истечении которого получателю пенсии необходимо пройти переосвидетельствование, т.е. повторную медико-социальную экспертизу.

Периодичность переосвидетельствования зависит от группы инвалидности. Инвалидам I группы переосвидетельствование необходимо проводить один раз в 2 года, инвалидам II и III групп - один раз в год, а детям-инвалидам - один раз в срок, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". Срок очередного переосвидетельствования указывается в документах, подтверждающих инвалидность. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

При пропуске инвалидом установленного для него срока переосвидетельствования выплата назначенной пенсии приостанавливается. Приостановка выплаты пенсии производится по истечении срока действия выписки из акта освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы, которая находится в пенсионном деле. Выплата пенсии приостанавливается органом Пенсионного фонда РФ на основании изданного им распоряжения.

Из общего правила есть исключения. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается следующим категориям инвалидов :

Мужчинам старше 60 лет;

Женщинам старше 55 лет;

Инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами. Необратимыми анатомическими дефектами, в частности, являются заболевания, указанные в Правилах признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95: ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III - IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения МБ - III степени, болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II - III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения ИБ - III степени, цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени, терминальная стадия хронической почечной недостаточности и некоторые другие тяжелые дефекты и заболевания.

Представители перечисленных категорий могут быть направлены на переосвидетельствование только в том случае, если были выявлены подложные документы, на основании которых установлена инвалидность.

В частности, пенсия по инвалидности для военнослужащих и лиц, приравненных к ним, назначается на время инвалидности, установленной учреждением МСЭ, а инвалидам - мужчинам старше 60 лет и инвалидам - женщинам старше 55 лет - пожизненно с переосвидетельствованием этих инвалидов только по их заявлению. При пересмотре группы инвалидности соответственно изменяется и размер пенсии.

Санкцией за несвоевременное прохождение очередного переосвидетельствования является приостановление выплаты пенсии . Выплата пенсии приостанавливается, начиная с 1-го числа месяца, до которого установлена инвалидность при предыдущем освидетельствовании.

Пенсионный фонд РФ ведет специальный учет пенсионеров, пенсия которым установлена на определенный срок. Осуществляется контроль в автоматизированном режиме, и у территориального органа ПФР всегда имеется актуальная информация о ходе проведения освидетельствования инвалидов. В рамках такого контроля за выплатой пенсии соответствующее отделение Пенсионного фонда РФ заблаговременно извещает пенсионеров об истечении установленного срока инвалидности и о необходимости прохождения освидетельствования. Это относится в первую очередь к пенсионерам из числа инвалидов и пенсионеров, страдающих психическими расстройствами.

В случае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения пенсионер не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, или же в стационаре, где он находится на лечении, или заочно на основании представленных документов с его согласия (согласия его законного представителя).

Возобновление приостановленной выплаты пенсии означает, что выплаты начинают производиться вновь после устранения обстоятельств, послуживших основанием для приостановления выплат. Возобновление выплаты пенсии, приостановленной вследствие неполучения пенсионером пенсии в течение 6 месяцев подряд, осуществляется с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором органом Пенсионного фонда РФ было получено соответствующее заявление о возобновлении выплаты.

Возобновление выплаты пенсии, приостановленной в связи с неявкой инвалида в назначенный срок на переосвидетельствование в учреждение медико-социальной экспертизы, осуществляется на основании выписки из акта освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы, если эта выписка подтверждает инвалидность той или иной группы. С поступлением выписки в территориальный орган Пенсионного фонда РФ считается, что обстоятельство, повлекшее приостановление выплаты, устранено.