Норма срыгиваний в 1 месяц. Ребенок срыгивает после каждого кормления
Первые месяцы жизни ребенка являются счастливыми и одновременно очень непростыми для его родителей. И дело не только в усталости и изменении привычного жизненного расписания. Ежедневно у новоиспеченных мамы и папы возникает масса вопросов и тревог, связанных с состоянием здоровья малыша. Одним из явлений, вызывающих беспокойство, является срыгивание у детей.
Нормально ли это? Что является причиной срыгивания? Какие профилактические меры помогут избежать срыгивания? Ответы на эти вопросы очень важны, ведь они помогут родителям лучше оценить состояние крохи.
Срыгивание или рвота?
В первую очередь, нужно определить, срыгивает малыш или страдает от рвоты. Различить эти два состояния очень просто. Срыгиванием является реакция желудка на чрезмерный объем продуктов: таким образом он избавляется от излишков. При срыгивании у малыша съеденная пища выделяется без видимых усилий, как будто выливается. Срыгивания могут возникать сразу после еды или через некоторое время после кормления. Для детей до 3-6 месяцев срыгивание является нормой при условии, что малыш не демонстрирует никаких признаков дискомфорта и нормально набирает вес.
Рвота - явление более серьезное и вызывающее небезосновательную тревогу. Рвота не является самостоятельной болезнью, это симптом ряда заболеваний. При рвоте у ребенка выделение съеденной пищи сопровождается спазмами , объем рвотной массы намного превышает количество жидкости при срыгивании, ребенок выражает беспокойство, становится вялым. При возникновении рвоты необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Причины срыгивания
Итак, срыгивание в большинстве случаев является нормальным явлением для малышей. Это связано с тем, что их пищеварительная система незрелая, а также тем, что малыши до 6 месяцев преимущественно находятся в горизонтальном положении. Чаще всего к срыгиванию приводит переедание, заглатывание воздуха, неправильный уход за ребенком.
Переедание возникает из-за того, что дети в первые месяцы жизни, как правило, едят не только, чтобы насытиться, а еще и для того, чтобы успокоиться, удовлетворить сосательный и т.д. При этом в желудок в избытке поступает жидкость, а потом он избавляется от лишнего.
Если ребенок хорошо , срыгивание должно не огорчать родителей, а даже радовать. Кроха избавляется от лишней еды, а значит, не перегружает желудочно-кишечный тракт и с меньшей долей вероятности будет подвержен различным заболеваниям. Если же срыгивание патологическое, малыш не прибавляет в весе, нужно обратиться к педиатру за помощью.
Еще одна причина срыгивания - заглатывание воздуха или аэрофагия. Она возникает в ряде случаев: неправильный захват груди, неправильное положение у груди при кормлении, чрезмерное возбуждение малыша, избыток молока и т.д. При искусственном вскармливании аэрофагия может происходить из-за использования неудобной соски или неправильного способа кормления.
Методы профилактики срыгивания
Если малыш на грудном вскармливании, проконтролируйте правильность захвата соска . У крохи во рту должен оказаться не только сосок, но и околососковый кружок. Нижняя губа ребенка должна быть немного вывернута.
Понаблюдайте, в каком положении малыш прикладывается к груди. Важно, чтобы его голова не была запрокинута, а носик не упирался в грудь и мог свободно дышать. Не менее важно, чтобы ребенок приступал к сосанию, будучи спокойным. Если кроха сильно плачет или чересчур возбужден, немного перед тем, как начать кормление.
Часто дети наглатываются воздуха, если у мамы наблюдается избыток молока . Струя слишком сильная, малыш захлебывается и хватает ртом воздух. Если замечаете нечто подобное, перед кормлением немного сцедите молоко - этим вы поможете своему ребенку.
При искусственном вскармливании используйте специальные антиколиковые и
Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?
Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для "беспокойства". В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.
Особенности детского организма
Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний.
У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка.
Причины срыгивания
Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) , а также у недоношенных детей . Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают.
Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела.
Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха.
Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах . При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная.
К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия - сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр.
К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша.
Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1).
Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка, приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии.
Оценка интенсивности срыгиваний
Таблица 1
| 0 баллов | Отсутствие срыгиваний |
| 1 балл | Менее 5 срыгиваний в сутки, объем не более 3 мл |
| 2 балла | Более 5 срыгиваний в сутки, объем более 3 мл |
| 3 балла | Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока, съеденного за одно кормление; не чаще, чем в половине кормлений |
| 4 балла | Срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого кормления |
| 5 баллов | Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока, съеденного за однокормление; не менее, чем в половине кормлений |
*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.
Что делать?
Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе.
Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).
Лечение
В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения.
Лечение положением. Во время кормления ребенка, страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.
Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы.
Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию.
Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь - клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник.
Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию
Таблица 2
При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью.
В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении . Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется мотилиум, координакс . Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат риабал .
Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.
Профилактика
Сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка . Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.
Бельмер Сергей профессор кафедры детских болезней N 2 Российского государственного медицинского университета, д.м.н.
Срыгивания у грудничков явление довольно распространенное, но что при этом можно считать нормой, а что нет? Нужно ли волноваться маме, если малыш срыгивает слишком часто и что можно предпринять в таких ситуациях?
Срыгивание является естественным физиологическим проявлением незрелости нервной и пищеварительной систем малыша и встречается у большинства здоровых детей. Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Именно пассивное вытекание съеденного молочка отличает срыгивания от от рвоты, так как при этом не участвуют мышцы брюшного пресса. К забросу содержимого желудка в пищевод, а затем в ротовую полость предрасполагают особенности строения и функционирования желудочно-кишечного тракта младенца: малый объем желудка, короткий широкий пищевод, недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок (круговой мышцы, не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод), медленное опорожнение желудка и т. п.
В чем причина?
Причины, вызывающие срыгивания могут быть как безобидными (функциональными), так и довольно серьезными (патологическими), которые требуют обследования и лечения у специалиста.
Функциональными причинами срыгивания являются:
- получение большого объема молока в одно кормление. В результате лишний объем пищи, не поместившийся в желудке у крохи, выходит наружу;
- заглатывание большого количества воздуха во время кормления (аэрофагия). Такая ситуация может возникать при жадном и быстром сосании, а также при нарушении техники кормления (неправильном захвате груди);
- «недочеты» в уходе за малышом: слишком резкие манипуляции, проводимые с крохой связанные с переменой положения тела (переодевание, купание и т.д.), особенно, в первые полчаса после кормления;
- наличие у младенца метеоризма (вздутия живота), кишечных колик (болезненных спазмов кишечника), запоров, в результате которых повышается давление в брюшной полости и нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. По этой же причине срыгивания может провоцировать тугое пеленание ребенка и ношение ползунков на тугой резинке.
Серьезными причинами, вызывающими срыгивания могут быть:
- пороки развития желудочно-кишечного тракта: халазия (слабость нижнего пищеводного сфинктера); пилоростеноз (сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), диафрагмальная грыжа (перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр.;
- нарушение функции центральной нервной системы в результате осложненного течения беременности или родов;
- наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия и пр.).
Что предпринять?
При наличии частых срыгиваний у ребенка маме необходимо обсудить данную проблему с педиатром, а при необходимости с хирургом и неврологом для исключения серьезного заболевания. Основными критериями определения безопасности срыгиваний для здоровья малыша являются их интенсивность и объем, а также самочувствие малыша. Для детей в возрасте от 1 до 4 месяцев в пределы нормы укладывается наличие у ребенка 5 — 6 срыгиваний в сутки
в объеме не более 1—2 столовых ложек, допустимо также однократно в день срыгивание «фонтаном». При условии, что во время срыгивания малыш не проявляет беспокойства, а в остальное время кроха жизнерадостен, активен, хорошо ест и прибавляет в весе. При наличии трудностей с определением объема молока, который срыгнул ребенок, можно вылить 1 столовую ложку воды на пеленку и сравнить пятно от воды с размером пятна, образовавшегося после срыгивания. Интенсивные частые срыгивания большим объемом, изменение интенсивности срыгиваний (учащение и/или увеличение объема), сопровождающееся беспокойством ребенка, приводящее к потере веса, а также появление других тревожных признаков (отказ от пищи, понос, повышение температуры, кожные высыпания, изменение цвета рвотных масс и т.п.) требуют немедленного обращения к врачу!
Для профилактики срыгиваний у ребенка можно порекомендовать следующие меры:
- проверить правильность захвата груди (ребенок при кормлении должен захватывать большую часть ареолы соска, при этом не должно быть посторонних причмокивающих звуков).
- кормить малыша в полувертикальном положении (верхняя часть туловища должна быть приподнята под углом 45–60 градусов к горизонтальной плоскости). Например, можно положить кроху на большую не очень мягкую подушку. Если малыш не уснул у груди, после кормления его можно подержать в вертикальном положении в течение 20 минут, чтобы проглоченный воздух беспрепятственно вышел наружу.
- при большом количестве молока у мамы, кормить малыша желательно через небольшие промежутки времени (1,5–2 часа), выбирая позы при которых ребенок меньше будет захлебываться и заглатывать воздух, например, кормление лежа у мамы на животе
- следить, чтобы одежда или пеленки не сдавливали область живота ребенка. Не использовать тугое пеленание, вместо штанишек на резинке лучше одевать крохе ползунки, застегивающиеся на плечиках или комбинезоны.
- во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на правый бок, подложив при этом ему под голову небольшую подушечку из 1–2 сложенных пеленок, либо приподняв на 5–10 см ножки головной части кроватки.
Как правило, к полугодовалому возрасту по мере созревания детского организма, частота физиологических срыгиваний значительно уменьшается, а к году они прекращаются совсем.
Ребёнок 1 месяц срыгивает? Не беда! Согласно статистике 70% новорожденных . Зачастую опасений это не вызывает, а иногда мамы начинают беспокоиться, ведь характер срыгивания может быть волнующий.
Что такое срыгивание малыша
Для начала стоит разобраться в том, что такое срыгивание. Если рассматривать физиологические характеристики явления, то его можно описать, как выбрасывание пищи из желудка в пищевод, а следом и в рот малыша.Срыгивание у ребенка не должно вызывать у вас сильного беспокойства, так как считается нормальным явлением. В самые первые недели жизни срыгивание наблюдается у каждого малыша.
Срыгивание в объеме пары чайных ложек опасений вызывать не должно, и пусть даже это происходит после каждого вскармливания. Необходимо еще контролировать состояние ребенка. Если он набирает вес, его не беспокоит процесс отторгнутой пищи, ребенок развивается, то считайте все в порядке.
Основополагающей причиной срыгивания считаются особенности строения организма. В первые месяцы жизни еще не сформировались верхние отделы кишечника, как раз это и является причиной того, что из желудка выходит часть пищи. Связано это может быть как с маленьким размером желудка, так и с его формой.
Дети зачастую срыгивают из-за попадания в желудок воздуха в больших количествах в момент приема пищи. Чтобы избежать этого матери должны внимательно следить, как ребенок обхватывает грудь. Если он находится на искусственном вскармливании, то соска должна быть больших размеров. Взбалтывайте бутылочку с молоком не очень интенсивно, иначе это приведет к появлению пузырьков воздуха.
Как избавить малыша от срыгивания
Лечение положением:- Ребенка во время кормления нужно класть на подушечку так, чтобы его голова находилась выше туловища. Если кормите малыша на руках, то обязательно следите, чтобы голова была чуть приподнята.
- После вскармливания важно поддерживать ребенка в вертикальном положении некоторое время, чтобы высь лишний воздух вышел.
- Избегайте любого давления на живот малыша.
- Перед кормлением выкладывайте малыша на живот, и пока он будет лежать гладьте его по спинке – это улучшает процесс пищеварения.
Сократите количество потребляемой пищи за один сеанс. Увеличьте количество приемов на несколько раз, но не более этого. Важно, чтобы малыш получал суточную норму питания, пусть и меньшими порциями. Иначе кроха может иметь