Отравление фосфор-органическими соединениями (ФОС). Фосфорорганические соединения Таблетки при отравлении фосфорорганическими

По токсичности ФОС различают:

• сильнодействующие (LD50 <50 мг / кг),
• высокотоксичные (LD50 от 51 до 200 мг / кг),
• среднетоксичные (LD50 от 201 до 1000 мг / кг),
• и малотоксичные (LD50> 1000 мг / кг).

Фосфорорганические соединения — кристаллические вещества или жидкости. Большинство из них хорошо растворимые в жирах, других растворителях (в ксилоле, толуоле, ацетоне, хлороформе), имеют специфический керосиново-чесночный запах. Лишь некоторые из них растворимы в воде, в частности хлорофос, метилацетофос, фосфакол. Отличаются достаточной устойчивостью, но в щелочной среде при высокой температуре гидролизуются в течение суток. Однако в кислой среде, в почве могут сохраняться месяцами.

Токсичность водных растворов при температуре 35 ° С может расти в сутки в десятки раз. Поступают фосфорорганические вещества в организм преимущественно через рот, а также через дыхательные пути и кожу. Интоксикация людей возникают из-за использования загрязненной воды; потребление овощей и фруктов после обработки садов и огородов соответствующими ФОС, при опрыскивании ими деревьев и помещений, потреблении молока коров, которые употребляли загрязненные воду и корма и т.д.. Эти же свойства и еще высокая летучесть обусловливают интенсивное поступление яда через кожу и дыхательные пути.

Действие на организм

Всасывание ФОС начинается уже в ротовой полости, далее продолжается в желудке и кишечнике. Из-за высокой липоидотропности они вскоре через любые из указанных путей проникновения появляются в крови, во всех органах, включая головной мозг. В организме токсичность их резко возрастает, поскольку около 50% их биотрансформируется в печени по типу летального синтеза, то есть с образованием очень токсичных метаболитов.

Выделяются они из организма почками, около 30% в неизмененном виде, а 20-25% — дыхательными путями.

Токсическое действие обусловлено их антихолинестеразными свойствами. Взаимодействуя с ацетилхолинэстеразой, фосфорорганические соединения образуют неактивный фосфорилированный комплекс, который способен катализировать ацетилхолин. В результате резко возрастает содержание этого медиатора в синаптической щели -холинергических синапсов, что приводит к длительному возбуждения м и н-холинорецепторов.

Кроме того, эти соединения способны снижать активность протеаз, кислой и щелочной фосфатаз, фосфорилировать некоторые белки, нарушать состав крови, блокировать мембранные АТФазы и нарушать проницаемость мембран миокардиальных клеток.

Стадии отравления

Различают две стадии острого отравления фосфорорганическими соединениями:

• первую (холинергическая),
• вторую (нехолинергическая).

Первая стадия проявляется эффектами значительного возбуждения м и н-холинорецепторов, т.е.:

• миозом,
• спазмом аккомодации,
• нарушением зрения,
• саливацией,
• бронхореи,
• усилением перистальтики и спазмом кишечника,
• диареей,
• брадикардией,
• острой дыхательной недостаточностью из-за периферическое нарушение дыхания (м холиномиметическое действие).

При этом развивается психомоторное возбуждение, атаксия, одышка, дрожь, клоническо-тонические судороги, помрачение сознания, кома, паралич дыхательного центра как следствие центрального н-холиномиметического действия.

Кроме того, в результате возбуждения и последующего паралича жизненно важных центров, нервных узлов и исполнительных органов, отмечается сначала повышение, а затем снижение артериального давления, расстройство сердечного ритма, повышение с последующим снижением температуры тела, признаки истощения надпочечников, гипергликемия, гипокалиемия, появление отека легких.

На второй стадии острого отравления ФОС признаки первой стадии начинают несколько ослабляться, но появляются признаки экзотоксического шока:

• цианоз,
• арефлексия,
• нарушение сердечного ритма,
• гипотония,
• проявления ацидоза,
• отека мозга,
• судороги.

Иногда, на 2-8-е сутки, наступает рецидив интоксикации ядом.

Смерть на первой стадии острого отравления ФОС может наступить на высоте судорог из-за перевозбуждения и паралич дыхательного центра, а на второй — через фибрилляцию желудочков сердца, внезапной остановки его или паралич дыхательного центра. Острая сердечная недостаточность может быть результатом аспирационно-обтурационных, периферических нарушений дыхания или токсического отека легких.

Клинические симптомы при отравлении ФОС

В течении острых отравлений ФОС принято выделять 3 периода:

1. острый — 1-3 сутки;
2. осложнений — 4-14-е сутки;
3. отдаленных последствий — до 3-х лет.

Проявления острых отравлений определяются стадией и тяжестью интоксикации и осложнениями (конечно, на второй стадии — в виде пневмонии, токсического гепатита, нефропатии, миокардиодистрофии и др.), а отдаленные последствия — в форме астеновегетативного синдрома, миелорадикулоневритов, полиневритов.

По скорости нарастания проявлений острого отравления фосфорорганическими соединениями различают молниеносную и медленно текущую формы (легкое отравление, отравление средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

У пострадавших с молниеносной формой интоксикации судорожный синдром развивается в течение первых 30 мин после поступления яда в организм.

Пострадавшие с легким отравлением жалуются на:

• головокружение,
• головную боль,
• боль в глазах,
• светобоязнь,
• «туман в глазах»,
• иногда на психомоторное возбуждение или подавленность,
• тошнота,
• рвота,
• спастические боли в животе,
• понос,
• иногда на затруднение дыхания,
• чувство сжатия в груди.

У них имеются потливость, бледность кожи, саливация, в некоторых — умеренная бронхорея, умеренный миоз, с нарушением реакций зрачков на свет, дрожание век и вытянутых пальцев. Тахикардия, небольшая гипертензия. Мочеиспускание учащенное. Активность холинэстеразы уменьшена на 20-50%.

Более тяжелые проявления характерны для отравлений средней тяжести . У пострадавших появляются признаки бронхоспазма и нарушения ЦНС:

• психомоторное возбуждение,
• галлюцинации,
• дезориентация,
• атаксия,
• расстройства координации движений,
• миофибриляция (языка, лица, голеней, груди),
• миоз,
• спазм аккомодации и нарушения зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются брадикардия или тахикардия, гипертензия органов дыхания — одышка с затруднением выдоха, дыхание шумное или типа Чейна-Стокса; желез — саливация, бронхорея, потливость; в легких — сухие и влажные хрипы, при пероральном отравлении — тошнота, рвота, боль в животе, понос. Мочеиспускание непроизвольное. Судороги отсутствуют. Активность холинэстеразы уменьшена на 51-70%.

Для тяжелой формы медленно протекающих острых отравлений, кроме указанных холиномиметических проявлений, характерны судороги и потеря сознания, позже — бронхоспазм. Дыхание становится клокочущим, отмечается значительное количество пенистого секрета. Фибрилляция охватывает все мышцы. Во время судорог теряется сознание. Температура тела повышается. Очень опасным является развитие острой дыхательной недостаточности. Возможны непроизвольное не только мочеиспускания, но и дефекация. Активность холинэстеразы падает на 71-80%.

Крайне тяжелое острое отравление ФОС характеризуется прекращением судорог, появлением паралича и комы. Сознание, как и рефлексы, теряется, растет цианоз, снижается температура тела. Дыхание аритмичное, поверхностное, частое. Растет частота сердечных сокращений, возможна пароксизмальная желудочковая тахикардия. Имеется острая сосудистая недостаточность (коллапс). Активность холинэстеразы не превышает 10% от нормальной.

Летальность на токсической стадии отравления ФОС достаточно высока. Пострадавшие лица умирают от внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков, центрального паралича или от острой респираторной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

Клинические проявления острого отравления ФОС в значительной степени определяются путями проникновения яда в организм. При пероральном поступлении летальной дозы яда уже через 10-15 мин появляются признаки острой интоксикации, через 20-30 мин — кома, а через 3-9 часов — смерть. При затяжном течении острого отравления смерть наступает на 2-6-е сутки.

При чрескожном проникновении первые признаки проявляются позже, иногда даже через 2-3 суток. Они могут возникать внезапно после легких проявлений, в виде слабости, головной боли, подергивания мышц, потливости в месте контакта яда с кожей.

Лечение острого отравления ФОС

При создании индивидуальных программ оказания неотложной помощи пострадавшим с острым отравлением ФОС усилия медицинского персонала направляется, в первую очередь, на устранение наиболее опасных проявлений интоксикации, в частности: первичного специфического кардиотоксического эффекта (расстройств сердечного ритма и проводимости, острой сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца), центрального паралича дыхания, острой дыхательной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

В программу лечения следует включить: комплекс интенсивных реанимационных мероприятий и активный комплекс специфической и патогенетической терапии. Из реанимационных мероприятий, проводимых на месте происшествия, особенно важное значение придается промыванию желудка (если яд проник в организм пероральным путем), промывке глаз и смыванию ее с кожи большим количеством воды с мылом или 2% раствором натрия хлорида, хлорамина или нашатырного спирта. В случае ингаляционного острого отравления пострадавшего следует вынести из зараженного помещения или зоны и провести эти же меры. В стационаре прибегают к форсированного диуреза или перитонеального диализа.

Антидот атропин

Из медикаментозных средств ведущее значение имеет атропина сульфат как средство, устраняющее все проявления м холиномиметического действия яда и таким образом осуществляет специфическую защиту потерпевшего. Вводится он внутривенно, внутримышечно или подкожно в виде 0,1% раствора в дозах, определяемых тяжестью острого отравления, причем повторно и длительное время, желательно в сочетании с реактиваторами холинэстеразы.

В течение часа проводится интенсивная атропинизация. Для этого больному вводят по 2-4 мл 0,1% раствора атропина сульфата через каждые 10-15 мин, до появления характерных признаков действия этого средства — уменьшение бронхореи, сухости кожи и слизистой оболочки ротовой полости, заметной тахикардии и т.д..

Этот этап лечения целесообразно проводить в соответствии с тяжестью состояния.

В частности, рекомендуется при легком течении интоксикации ФОС вводить пострадавшим внутривенно 2-3 мл этого раствора, пациентам с острым отравлением средней тяжести — одновременно внутривенно 5 мл внутримышечно — 3 мл и подкожно — 4 мл тяжелом и крайне тяжелом — внутривенно 10-14 мл, внутримышечно и подкожно по 3-5 мл.

В последующие 3-4 дня осуществляется поддерживающая атропинизация путем повторного введения 0,1% раствора атропина сульфата в 30-50 мл и более в сутки.

Кроме этого препарата, больным, особенно при тяжелом остром отравлении, целесообразно вводить в такие центральные и периферические м и н-холинолитические средства, как апрофен и Арпенал (по 1 мл). Целесообразно сочетать лечение атропином с введением реактиваторов холинэстеразы: дипироксима, диетиксима. Так, дипироксим вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мл 15% раствора в течение первых суток в 6-7 раз, диетиксим — внутримышечно 3-5 мл 10% раствора.

В то же время, для предупреждения нарушений со стороны сердца прибегают к введению 5-10 мл 5% раствора унитиола, 300 мг токоферола ацетата и 60 мг преднизолона. При аритмии показаны антиаритмические средства.

В случае остановки дыхания или его резкого ослабления следует прибегнуть к искусственной вентиляции легких. Если судороги не снимающиеся средствами специфической терапии — применяют магния сульфат внутримышечно 10 мл 25% раствора, натрия оксибутират внутривенно по 5-120 мг / кг в 20 мл 5% раствора глюкозы. Эффективное сочетание аминазина (2,5% раствор), димедрола (2% раствор) и промедола (2% раствор) — по 2 мл каждого.

Применяют также сосудистые средства, а для профилактики пневмонии — антибиотики.

После оказания неотложной помощи все пострадавшие лица подлежат госпитализации в реанимационные отделения больниц, в которых есть аппараты «искусственная почка», или в токсикологические центры.

Фосфорорганические соединения (ФОС) находят широкое применение в сельском хозяйстве и быту. Проникновение яда происходит через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.

Токсическое действие ФОС связано с воздействием яда на холинэсте-разу, которая разрушает медиатор ацетилхолин (передатчик двигательных импульсов с нерва на мышцу). Вследствие этого возникает расстройство обмена ацетилхолина. Его избыток приводит вначале к возбуждению нерв­ной системы, спастическому состоянию глазной мускулатуры, повышению секреции желез, судорогам. Наблюдается перевозбуждение м-холинореак-тивных систем (сужение зрачков, бронхоспазм, гиперфункция бронхиаль­ных, слюнных, потовых желез, миоз, тошнота, рвота, брадикардия). ФОС оказывают также непосредственное действие на клетки ЦНС, инактивиру-ют многие ферментные системы организма. На фоне ФОС и накопления ацетилхолина повышается тонус парасимпатической нервной системы. В клинической картине отравления выделяют следующие стадии:

I стадия- возбуждение. Характерно беспокойство больного, воз­никает чувство страха, проявляется агрессивность. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту; отмечают умеренный миоз, потливость, саливацию. Иногда при­соединяется бронхорея. Появляются рвота и спастические боли в животе. Определяются умеренная тахикардия и повышение АД.

II стадия- появление гиперкинезов и судорог с полностью развив­шейся картиной отравления. Постепенно возникают заторможенность, со­порозное состояние, иногда кома. Выраженный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Резко выраженная потливость, саливация и бронхорея. Развиваются гиперкинезы - практически всех мышц тела (миофибрилля-ции), периодически - общий гипертонус мышц, тонические судороги. Появляется брадикардия или нарастает тахикардия. АД повышается до 250/160 мм рт. ст., затем наступает падение сердечно-сосудистой деятель­ности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

III стадия- развитие параличей. Глубокая кома с резким ослабле­нием всех рефлексов или полной арефлексией. Резко выражены миоз, ги-пергидроз. Вся мускулатура - в паралитическом состоянии. Преобладают центральные формы нарушения дыхания, развивается экзотоксический шок. Отмечаются выраженная брадикардия (ЧСС - до 20 в минуту) или тахикардия (ЧСС более 120 в минуту). Обильная саливация, бронхорея, отек легких, обильное потоотделение. Нарастают явления коллапса.

Первая помощь при отравлении ФОС:

Промывание желудка водой или слабым раствором бикарбоната на­трия с последующим введением солевого слабительного; очиститель­ные клизмы;

Форсированный диурез;

Перитонеальный диализ;

Антидотная терапия (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы).

Интенсивная атропинизация у всех больных в течение первого часа ле­чения вплоть до появления характерных признаков атропинизации боль­ного (сухость кожи и слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расши­рение зрачков).

Введение 0,1 % раствора атропина

Атропин вводят капельно. В 1-й час необходимо вводить повышенные дозы, затем поддерживающие - для создания стойкой блокады м-холино-реактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для удаления или разрушения яда (2-4-е сут).

Реактиватор холинэстеразы - 15 % раствор дипироксима - вводят внутривенно по 1 мл 3-4 раза в первые сутки.

Специфическую терапию проводят под контролем активности фер­ментов холинэстеразы.

Симптоматическая терапия.

Купирование судорожного синдрома;

Восстановление дыхания;

Поддержание сердечной деятельности (гипотензивная терапия, сер­дечные гликозиды);

Купирование отека легких;

Купирование отека мозга.

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

Отравления ядовитыми грибами возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов, носят сезонный характер и имеют тяжелое клини­ческое течение. Смерть взрослого человека может наступить при употреб­лении в пищу даже одного гриба. Клиническая картина отравления зави­сит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фалло-идина, фаллоина, аманитина (бледная поганка), гельвелловой кислоты (строчки, сморчки) и мускарина или мускариноидина (мухомор).

Наиболее тяжело протекает отравление бледной поганкой. Алкалоиды, содержащиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, неф-ротоксическое, энтеротоксическое действие.

В течении отравления бледной поганкой условно выделяют следующие периоды:

латентный - до развития выраженных симптомов интоксикации (от

острого гастроэнтерита: внезапное появление неукротимой рвоты, болей в области живота, диареи, кровавого поноса, резкой слабости, нарушений водно-электролитного баланса, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности (коллапс), делирия, галлюцинаций. Эта симп­томатика сохраняется в течение 1-2 сут. Затем бурное проявление отравления может на некоторое время (иногда на 1-2 сут) стихать;

поражение паренхиматозных органов: на 2-4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность (гепатаргия, кома, анурия).

Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.

Помощь при отравлениях грибами:

Промывание желудка слабым раствором перманганата калия или би­карбоната натрия;

солевое слабительное, клизмы;

трансфузионная корригирующая терапия;

ощелачивание плазмы;

ликвидация печеночной недостаточности;

форсированный диурез.

Фосфорорганические соединения: дихлофос, карбофос, меркаптофос, метафос, хлорофос, ДФФ, фосфакол, армин и др. Они применяются в качестве инсектицидов, акарицидов, отравляющих веществ (зарин, зоман, табун).

Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловленное угнетением холинэстераз в синапсах центральной и периферической нервной системы с резким повышением холинэргических процессов (развитием мускарино-, никотино- и курареподобного эффектов).

Токсическое действие ФОС связано со сродством в строении с естественным субстратом "холинэстераза-ацетилхолин". Проникая в организм, ФОС прочно связывается с эстеразным центром холинэстеразы, образуя чрезвычайно устойчивый к гидролизу фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина. Блокирование холинэстеразы в две фазы: 1ф – обратимое подавление функции фермента и 2ф – необратимое ингибирование спустя некоторое время (зависит от температуры, строения и концентрации фосфор-органического соединения).

Основную роль в патогенезе отравлений ФОС играют расстройства дыхания. Ведущими механизмами, приводящими к угнетению функции дыхательной системы, являются:

• прямое и рефлекторное влияние на дыхательный центр;

• бронхоспазм + стимуляция бронхиальной секреции;

• паралич дыхательной мускулатуры.

Симптомы отравления ФОС

Первые симптомы интоксикации ФОС развиваются сразу или через несколько часов после воздействия.

Выделяют три стадии развития отравления:

• II стадия ‒ углубление нарушений сознания. Преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, тонико-клонические судороги, хореические гиперкинезы, нарушение дыхания из-за бронхореи, нарастающего пареза дыхательной мускулатуры.

• III стадия ‒ наблюдается угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Поддержание жизни возможно только путём аппаратного дыхания. Далее появляются паралич дыхательных мышц и мышц конечностей, падение АД, нарушения сердечного ритма (брадиаритмии, фибрилляция), кома.

Первая помощь в очаге поражения ФОС

При ингаляционном поступлении: если противогаз не надет, обильно промыть глаза и лицо водой, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды. Срочная эвакуация из очага.

Первая медицинская помощь при отравлении ФОС

Освободить от стесняющей одежды.

Препаратом экстренной помощи является атропин (или другой холинолитик). Срочное введение атропина в/м или в/в до купирования признаков интоксикации.

Открытые участки кожи при ингаляционном и перкутанном поступлении обильно промыть водой.

При пероральном приёме ‒ промывание желудка через зонд 10-12 л холодной воды с последующим введением слабительных средств и активированного угля (по 20-40 г водной взвеси).

При неэффективности или остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких. По показаниям ‒ сердечно-сосудистые средства.

Внутривенная инфузионная терапия с обязательным включением калия хлорида. Противопоказано введение натрия гидрокарбоната и препаратов кальция. При необходимости ‒ продолжение атропинизации до появления признаков умеренной передозировки атропина (тахикардия, мидриаз, сухость кожных покровов).

Реактиваторы холинэстеразы (карбоксим).

Фосфорорганические соединения используются в быту

Отравление ФОС встречается нередко, так как эти химикаты могут свободно проникнуть в организм даже через незащищенную кожу, что уже говорить о дыхательных путях. Врачи токсикологических отделений чаще всего встречаются со случайными отравлениями дихлофосом, карбофосом хлорофосом, которые попадают внутрь (в желудок) пероральным путем. Работники сельского хозяйства при халатном отношении к своей безопасности могут получить отравление ингаляционным путем (вдыхая ядовитые пары).

Патогенез при отравлении ФОС

Попадая в организм, ФОС блокируют работу холинэстеразы, образуя стойкий к процессу гидролиза — фосфорилированный фермент, который не взаимодействует с молекулами ацетилхолина (АХ). Последний, вследствие того, что теряет способность своевременно разрушаться, накапливается в организме и негативно отражается на состоянии здоровья потерпевшего. Симптоматику, методы лечения и первую помощь при таком отравлении рассмотрим в следующих пунктах статьи.

Симптоматика отравления ФОС

Первое время, даже после интоксикации, организм может не выдавать никаких симптомов. Состояние покоя длится от 15 до 60 минут. В это время в организме постепенно начинает осуществляться блокировка холинэстеразы и параллельное увеличение количества ацетилхолина, что является губительным для здоровья. Потом в несколько раз увеличивается количество секреции вырабатываемой пищеварительными железами, усиливается перистальтика желудка и кишечника.

Тошнота, рвота,удушье симптомы отравления фос

Как следствие возникает тошнота, рвота и диарея. Увеличиваются выделения из слюнных желез, и накапливается слизь в дыхательных путях. Это приводит к нарушению дыхания и спазмам. Острые отравления ФОС характеризуются именно дыхательными нарушениями. Это происходит потому, что выделения бронхиальных желез начинают постепенно заполнять бронхи слизью, которая приводит к влажным хрипам и клокочущему дыханию, что прослушивается в легких.

Вторым основным симптомом, которое характеризует отравление, является постепенно развивающийся паралич конечностей, мускулатуры и даже дыхательной системы. Потерпевший начинает дышать поверхностно и часто, а через 30 минут дыхание останавливается полностью. Летальный исход после острого отравления фосфорорганическими соединениями чаще всего наступает именно от удушья. Отравление вышеперечисленными химикатами можно диагностировать, даже если потерпевший потерял сознание, основываясь на следующие признаки:

• резкое сужение зрачка;
• слюнотечение;
• обильное потоотделение;
• клокочущее дыхание, слизь в бронхах;
• цианоз;
• высокое артериальное давление;
• наличие судорог;
• паралич мускулатуры;
• наличие характерного запаха фосфорорганических соединений изо рта у больного.

Симптоматика возможных осложнений в результате отравления

Ярко выраженная тахикардия. Биение сердца может достигать 130 ударов за минуту. Отравление сопровождается резкой и стойкой тахикардией, которая доходит до своего пика уже на конечных стадиях. Повышенная потливость и ухудшение зрения. Накопление избытка ацетилхолина влияет на интенсивность потоотделения и на мышцу радужки глаза, которая резко сужает зрачок. Иногда его размер становится просто крошечным и перестает реагировать на свет и ухудшается зрение.

Отравление сопровождается тахикардией

Нарушения двигательной системы. На первых стадиях отравления данный вид нарушения проявляется как легкие судороги мышц тела и лица. Возбуждение мускулатуры позже сменяется полным параличом сбоями дыхания с исчезновением рефлексов. Нарушение работы нервной системы. Угнетение активности холинэстеразы проявляется в нарушении нервной деятельности.

Если на начальных стадиях происходило беспокойное возбуждение, то позже оно сменялось потерей сознания до впадения в коматозное состояние с полным угнетением всех базовых рефлексов. Кома может длиться до двух десятков часов, а в тяжелых случаях даже до 6 суток. В каких случаях можно получить отравление фосфорорганическими соединениями? Отравление данным веществом возникают при:

• неправильном их хранении;
• применении в больших, чем положено концентрациях;
• неправильном лечения кожных заболеваний при чесотке и педикулезе;
• употреблении как случайном, так и для намеренного отравления;
• токсикомании.

Для летального исхода достаточно употребить всего 5 г карбофоса или хлорофоса.

Методы лечения

После определения проблемы нужно оказать первую помощь и позаботиться о срочном внутривенном введении пары грамм 0,1% раствора лекарственного препарата атропин. Если тяжело попасть в вену, в случае слабой их выраженности, атропин вводится прямо под кожу. Лечение повторяют через каждые 15 минут в такой же дозировке до момента прекращения потливости, обильного слюноотделения и тяжелого дыхания.

Покраснение кожи на лице, расширение зрачков и сухость во рту говорят о том, что организм насытился лекарством, а первая помощь дала результат. В этом случае атропин вводить больше не нужно. В особо тяжелых случаях после отравления пострадавшему могут вводить атропин в объеме до 70 мл, когда при слабой интоксикации достаточно дозы в 7 раз меньшей. Лечение в каждом случае индивидуально.

Первая помощь заключается в срочном внутривенном введении лекарственного препарата атропин

Главное, усвоить, что отменив атропин раньше положенного при появлении первых признаков улучшения состояния пострадавшего, у которого полностью не восстановилась активность холинэстеразы непременно приведет к рецидиву. В таком случае предоставленная ранее помощь окажется бесполезной и больной может опять погрузиться в бессознательное состояние и выйти из него уже будет намного сложнее, применяя как лечение атропин в огромном количестве.

Специфический антидот во время лечения этого химического отравления – реактиватор холинэстеразы, которым является 1 мл 15% раствора дипироксима или 2 мл 40% раствора изонитрозина в вену повторно до исчезновения симптомов. Данным антидотом хорошо снимают слабость, судороги и нарушения в работе дыхательной системы. Реактиватор холинэстеразы – специфическое противоядие, которое используется для лечения при отравлении ФОС.

Медикам разрешено в своей практике использовать не один реактиватор в случае отравления. Название медикаментов и их дозировка были описаны выше. Любой реактиватор в нужном количестве обладает свойством восстанавливать действие холинэстеразы, когда они подавлены фосфорорганическими соединениями. Реактиватор возможно ввести и парентерально. Такой метод введения не влияет на быстроту всасывания препарата.

Максимальной концентрации в организме реактиватор достигает через 15–30 минут после внутримышечного введения. Изонитрозин начинает действовать быстрее, чем дипроксим, но и один и второй реактиватор оказывают нужное действие. Чтобы уменьшить всасываемость ядовитого вещества после того, как введен антидот атропин и реактиватор как помощь в восстановлении организма, повторно промывают желудок, принимают активированный уголь или энтеросгель, слабительное, смывают с тела остатки токсина.

Реактиваторы изонитрозин и дипроксим

Повышенное сердцебиение можно быстро снизить, поставив внутривенно 3 мл 1% раствора дибазола или при медленном введении 10 мл 25% раствора сульфата магния. Иногда врач назначает капельницы с антидотом (парой мл 2,5% раствора аминазина). Хоть такое лечение и может быстро убрать тахикардию, но его нужно проводить только под наблюдением врача для исключения возможности коллапса.

Если атропин снимает блокировку холинэстеразы, то при параличе и остановке дыхания потребуется срочное проведение процедуры искусственного дыхания. В этом случае больных интубируют и проводят искусственное дыхание любым известным методом, сочетая его с отсасыванием трахеобронхиального секрета. Такая помощь является необходимой и проводится до момента самостоятельного дыхания потерпевшего.

Лечение, состоящее из правильно проведенного процесса восстановления организма, используя атропин, реактиватор и качественно проведенное искусственное дыхание, позволит пострадавшему быстро выйти из состояния комы. Однако длительность восстановления активности холинэстеразы зависит от тяжести состояния больного. На протяжении его восстановления потребуется постоянный присмотр медиков.

Через несколько дней или недель после контакта с веществом может развиться нейропатия. Диагноз основывается на клинической картине, иногда с использованием атропиновой пробы, измерения уровня ацетилхолинэстеразы в эритроцитах, иногда по всем клиническим и лабораторным данным. Бронхорея и бронхоспазм купируются титрованием больших доз атропина. При развитии нервно-мышечного действия яда лечение проводится внутривенным введением пралидоксима (в России внутримышечно вводится карбоксим).

Фосфорорганические и карбаматные соединения, несмотря на различную химическую структуру, угнетают активность холинэстеразы и относятся к группе веществ антихолинэстарзного действия. Некоторые из них используются в медицине для снятия нервно-мышечного блока (например, неостигмин, пиридостигмин, эдрофониум) или для лечения глаукомы, миастении гравис и болезни Альцгеймера (например, эхотиофат, пиридостигмин, такрин, донепезил).

Некоторые ФОС разрабатывались как «нервные» газы. Один из них - зарин использовался террористами. ФОС и карбаматы обычно используются как инсектициды. Перечень веществ этих групп, наиболее часто вызывающих отравление у людей, включает:

• карбаматы: альдикарб и метомил;
• ФОС: хлорпирифос, диазинон, дурсбан, фентион, малатион и паратион.

ФОС и карбаматы являются наиболее частыми причинами отравлений и вызванных этими отравлениями смертельных исходов во всем мире (в России эти острые отравления, в том числе со смертельным исходом занимают одно из последних мест в структуре причин насильственной смерти).

ФОС и карбаматы абсорбируются через ЖКТ, легкие и кожу. Они ингибируют холинэстеразу плазмы и эритроцитов, предотвращая распад ацетихолина, который в связи с этим накапливается в синапсах. Карбаматы исчезают из организма самостоятельно примерно через 48 ч после поступления. В то же время фософорорганические вещества могут необратимо связывать холинэстеразу.

Симптомы и клиническая картина при отравлении фосфорорганическими соединениями

Остроразвивающиеся симптомы . ФОС и карбаматы вызывают острое развитие мускарино- и никотиноподобного синдромов. Характерными симптомами являются мышечные фибрилляции и слабость. У большинства пациентов отмечается брадикардия, а при тяжелом отравлении гипотензия. Характерным является токсическое поражение ЦНС, иногда сопровождаемое судорогами, раздражимостью, а также частым развитием сопора и комы. Возможно развитие панкреатита, кроме того, ФОС могут вызывать сердечные аритмии, в том числе внутрисердечную блокаду с увеличением интервала 0-T, увеличение систолического показателя.

Отдаленные . Слабость, особенно проксимальных, краниальных и дыхательных мышц может развиться через 1 - 3 дня после поступления ФОС и в редких случаях при воздействии карбаматов, несмотря на проводимое лечение (промежуточный синдром); эти симптомы проходят через 2-3 нед. Немногие ФОС (например, хлорпирифос, триортокрезил фосфат) могут вызвать аксональную нейропатию через 1-3 нед после попадания вещества в организм. Механизм этого поражения может не зависеть от холинэстеразы эритроцитов и тяжести отравления. Отдаленные и длительные последствия отравления ФОС могут включать когнитивные расстройства или паркинсонизм.

Диагностика при отравлении фосфорорганическими соединениями

• Мускариновыйтоксидром с миофибрилляциями и слабостью.
• Иногда измерение уровня холнэстеразы в эритроцитах.

Диагноз обычно основывается на характерном мускариновом токсидроме у пациентов с нервно-мышечными нарушениями, особенно у пациентов из группы риска. Если результаты обследования сомнительны (присущи нескольким заболеваниям), обратное развитие или ослабление, мускариновых симптомов после введения 1 мг атропина подтверждает диагноз. По возможности следует идентифицировать токсикант. Многие ФОС имеют характерный запах чеснока или нефтепродуктов.

Активность холинэстарзы в эритроцитах, которую могут определять некоторые лаборатории, позволяет оценить тяжесть отравления. Если есть возможность определять ее срочно, получаемые показатели можно использовать оценки эффективности лечения в динамике.

Лечение и первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

• Симптоматическая терапия.
• Атропин при нарушении дыхания.
• Санитарная обработка.
• Пралидоксим при нервно-мышечных нарушениях.

Лечение в стационаре. Основой является симптоматическое лечение. Необходимо обеспечить тщательное мониторное наблюдение за дыханием пациента из-за слабости дыхательной мускулатуры.

Атропин вводится в количестве, достаточном для снятия бронхоспазма и бронхореи, что предпочтительнее, чем нормализация ширины зрачков или частоты сердечных сокращений. При тяжелых отравлениях могут понадобиться граммы атропина.

Деконтаминация (санитарная обработка) должна проводиться как можно быстрее после стабилизации состояния. Персонал, оказывающий помощь, должен принять меры от самозаражения во время оказания помощи. При местном воздействии одежду необходимо снять и тщательно обмыть поверхность тела. Если от попадания внутрь прошло около 1 ч, можно дать активированный уголь. Опорожнение желудка обычно не проводится. Если же оно проводится, то только после интубации трахеи для предотвращения аспирации.

Пралидоксим (2-ПАМ) вводится после атропина для устранения нервно-мышечных симптомов. Пралидоксим вводится в течение 15-30 мин внутривенно при воздействии ФОС и карбаматов, хотя к моменту лечения часто неизвестно, какой из этих ядов попал в организм. Инфузию можно проводить болюсно.

Бензодиазепины используются при судорогах. Профилактическое ведение диазепама может помочь предотвратить нейрокогнитивные последствия в случае отравления ФОС средней и тяжелой степени.

Догоспитальное лечение. Люди, подвергнутые воздействию этих токсикантов, до госпитализации могут ввести себе малые дозы атропина, используя коммерчески приготовленные автоинъекторы (2 мг для взрослых и детей с весом >41 кг, 1 мг для детей от 19 до 41 кг, 0,5 мг для детей с весом <19 кг). Автоинъекцию 10 мг диазепама можно рекомендовать людям, подвергнутым химической атаке.