Экспертное мнение: почему не нужно бояться ЭКО. Почему не надо бояться

Когда взрывали дома в 1999-м, это было первое ощущение реальной возможности «не проснуться завтра». Я помню, как вечером я ложилась спать на полу – мой старенький диван выбросили, а новый только должны были привезти со дня на день. И вот я лежу на полу, то есть как-то особенно близко к «скелету» 9-ти этажного дома, и думаю, что вот может этой ночью скелет затрещит от взрыва, дрогнет и рассыпется. А я, прижавшись к одной из его костей, упаду в пропасть. Если умру сразу – страшно, но куда страшнее, если завалит обломками – нога придавлена, раздроблена в щепки, руками не пошевелить, страшная боль, страшное одиночество, смерть…

И вдруг поток этих страшных мыслей прерывала странная легкость оторванности от мира, осознания себя перед лицом вечности. Мир становился другим, все проблемы казались иными, все наносное уходило, и я, возможно впервые, смотрела на себя со стороны и видела Что такое есть моя жизнь.

Потом были теракты в метро. И вновь, вечность возвращалась и вставала рядом. Мы все, как и прежде ездили на работу в метро, но невольно смотрели в лицо входящим в вагон – может быть сейчас взрыв, и меня не станет? Потом мысли начинали возвращаться к обыденным делам – глупостям, разборкам с коллегами, внутренним диалогам, и опять прерывались: а если сейчас? Ведь «в чем застану, в том и сужу», а я… И вновь я смотрела на себя со стороны, немигающим, оценивающим взглядом и выносила жесткий приговор – как-то плохо все с тобой…

И взрыв около гостиницы Националь. В тот день я возвращалась с заседания кафедры и решила зайти в наш храм – Малое Вознесение на Большой Никитской. Обычно я так и хожу – мимо гостиницы, выходя со станции «Охотный ряд». Но в это раз пошла пешком от «Арбатской». Только придя в храм, я узнала, что у «Охотного ряда» все перегорожено – террористка-смертница, погибли студенты МГУ… Вечность шевелила мои волосы на голове и была совсем рядом.

В который раз думаешь: а вдруг сейчас? И на мгновение, совсем на мгновение, с этим невозможно ходить долго, смотришь на жизнь как перед прыжком в пропасть: кто я, что делаю в этом мире?

Люди, узнавшие смертельный диагноз, видят мир так, как мы только иногда и не особо серьезно – все наносное уходит и растворяется, и вот стою я перед лицом Бога. Хорошо ли, что мы так часто в последнее время сталкиваемся со страхом смерти, или лучше сказать «со страхом смертным»? Хорошо. Подумайте, сколько людей живут обычной, благополучной или не очень жизнью, и не имеют возможности ни разу в жизни почувствовать бездну иного бытия рядом, а почувствовав, посмотреть на себя со стороны.

«Одни говорят, что для богов мы как мухи, которых бьют мальчишки летним днем; другие говорят, напротив, что перышка и воробей не уронит, если Бог не заденет его пальцем». Эти слова из книги Торнтона Уайлдера «Мост короля Людовика Святого» вспоминаются мне всякий раз, когда я боюсь. Чтобы с груди воробья упало всего одно серое, невзрачное перышко, надо, чтобы до него дотронулся Бог – Тот, кто единственный имеет власть над этим миром. Иметь доверие Богу. Суетясь, срываясь на крик в ссорах, бегая по подработкам и играя с детьми на Его ладони, мы забываем что «ни один волос не упадет»…

Какая страшная случайность – умереть внезапно, от рук террориста, нелепо, во цвете лет. Есть ли рядом любящие родные или только собака, носим ли мы неисполненные планы мести или сострадания, даем ли обеты ненависти или любви… Смерть не разбирает?

В той книге Тортона Уайлдера «в полдень в пятницу 20 июля 1714 года рухнул самый красивый мост в Перу и сбросил в пропасть пятерых путников». Почему именно эти пятеро – случайность, тяжелый рок? В книге есть ответ: потому что все они исполнили завет любви: «Есть земля живых и земля мертвых, и мост между ними - любовь, единственный смысл, единственное спасение» – так заканчивается книга.

В том-то и торжество, в том-то и причина для нас перестать бояться, что смерть Разбирает. И поэтому не надо бояться. Жизнь человека не бессмысленна, и люди не игрушки Бога. Как же самонадеянно думать, что можно Просто умереть. Может быть мы не видим невидимых нитей Промысла, но все мы так или иначе исполняем свой завет с Богом в этой жизни. Жизнь каждого из нас – великая ценность, которую Бог «прячет в футляр» только тогда, когда наш срок пришел.

– британка Луиза Браун. В преддверии ее сорокалетия Президент Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) Владислав Корсак предложил учредить Всемирный День ВРТ (World ART Day). Мировое сообщество репродуктологов поддержало эту инициативу. Теперь 25 июля репродуктологи будут отмечать свой профессиональный праздник. Редакция Вести.Медицина поговорила с Владиславом Станиславовичем о том, как вспомогательные репродуктивные технологии изменили мир.

Как менялось отношение россиян к ЭКО в последние 10-15 лет?

Насколько я знаю, опросы на эту тему пока не проводились, но однозначно можно сказать, что в последние годы тема ЭКО становится все более открытой. В свободном доступе появляется много информации о лечении и, что немаловажно, диагностике бесплодия – как женского, так и мужского.

По мировым стандартам отсутствие беременности в течение года при условии регулярной половой жизни является показанием к обследованию обоих супругов. Диагностику принято – это проще и быстрее, потому что единственный анализ для принятия решения о наличии возможных проблем – это спермограмма.

Основные направления обследования женщины включают оценку состояния органов женской половой сферы, органов гормональной регуляции, анализ на скрытые инфекции. Для оценки состояния матки, маточных труб, яичников женщине делают лапароскопию (в брюшную полость вводят инструменты, оснащенные оптикой) и гистероскопию для оценки состояния эндометрия, к которому прикрепляется эмбрион (берут кусочек эндометрия на биопсию).

Конечно, процессы диагностики женского бесплодия являются сложными и требуют времени, но сегодня они не могут продолжаться более 3 месяцев, и от результатов обследования зависит выбор методов лечения. Проведение обследования – первый шаг для успешного преодоления бесплодия.

Сегодня ЭКО является основой для целого ряда вариантов его применения, которые объединяются термином ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии. Это то, что с каждым годом приближает к счастливому родительству тысячи пар.

В этом году Международному Центру Репродуктивной Медицины (МЦРМ) выделено финансирование на 313 циклов для жителей Петербурга, Ленинградской области, для регионов таких ограничений нет – пациент имеет право выбирать любое медицинское учреждение в России, это регламентируется законом. Процедура подачи документов на получение квоты несложная, необходимо обратиться в специальную комиссию и указать центр, в котором вы планируете получить лечение.

Одним словом, чем больше информации об ЭКО будет доступно парам, которые сталкиваются со сложностями на пути к долгожданному ребенку, тем меньше сомнений и страхов они будут испытывать.

С какими заблуждениями об ЭКО чаще всего сталкиваются врачи?

Заблуждений масса, например, невежественные и религиозные предрассудки. В частности, граждане, презирающие науку, стоящие на позиции, что врачи вмешиваются в Божье дело, сотворение новой жизни. Сразу хочу сказать, что это не так. Cовременные технологии всего лишь воспроизводят условия женского организма, в которых происходит встреча, «свидание» мужской и женской половых клеток. Оплодотворение – слияние женской и мужской половин генетической информации, содержащихся в яйцеклетке и сперматозоиде, дальнейшее формирование генома будущего человека происходит самостоятельно, это происходит без какого-либо влияния человека, неподвластно ему. Поэтому очевидно, что таинство зачатия остается таинством.

Другое распространенное заблуждение, о котором очень важно говорить открыто – здоровье детей, зачатых при помощи ВРТ. Дети, рожденные с помощью ЭКО, не отличаются от детей, зачатых традиционным путем. Многие судачат о том, что у таких детей чаще бывают генетические отклонения и другие заболевания. Нет, это не так. Генетические болезни связаны не с ЭКО, а с другими факторами, чаще всего с возрастом и здоровьем матери. Напротив, технологии ВРТ сегодня позволяют выявить хромосомные и генетические нарушения эмбриона до его переноса в полость матки. Это так называемое преимплантационное генетическое тестирование.

Сегодня доказано, что взятие одной или нескольких клеток у эмбриона не нарушает его нормальное развитие. И мы, насколько это возможно с медицинской точки зрения, исключаем риск генетических отклонений плода. Что касается особенностей поведения детей, статистики негенетических заболеваний и развития – ни одно из исследований не выявило различий между беременностями после ЭКО и естественными беременностями. Соответственно, теория, что детям, рожденным с помощью ЭКО, необходимо специальное медицинское обслуживание, очевидно, является мифом. Более того, часто ни врач в женской консультации, ни педиатр, ни, тем более, ребенок, не знают, что мама перенесла процедуру ЭКО.

Отдельно хочется отметить многоплодные беременности, в которых действительно бывают осложнения, которые в акушерстве даже при естественном зачатии рассматриваются как осложнения. Беременность двойней или тройней никогда не будет протекать так же спокойно, как одноплодная. Именно поэтому сегодня переносят только один-два эмбриона.

Чего боятся женщины и мужчины, решающиеся на процедуру?

Боятся, что беременность не наступит, не удастся выносить ребенка. Самый частый вопрос, который задают будущие родители, пришедшие на первый прием: «какова частота наступления беременности в результате лечения?». Конечно, успех зависит от очень большого количества факторов, в том числе от возраста пациентки, от длительности бесплодия, причин, его вызвавших. В группе до 35 лет беременность наступает в 35-45% случаев, после 40 лет показатель значительно ниже. Но для женщин старшего репродуктивного возраста есть возможность использования донорских яйцеклеток. В этом случае частота наступления беременности достигает 60%.

Отдельно хочется отметить такую программу, как донорство спермы. Это позволяет иметь детей одиноким женщинам или парам в случаях абсолютного мужского бесплодия. За состоянием здоровья доноров ведется медицинский контроль, они проходят серьезный отбор, в том числе включающий генетическое консультирование. Пациенты могут выбрать донора по фенотипическому описанию.

И, конечно, будущие родители боятся негативных комментариев и осуждения «общественности», поэтому очень важно, чтобы о вспомогательных репродуктивных технологиях, к которым относится ЭКО, о их реальных достижениях и возможностях, говорилось открыто и на разных уровнях.

Какова статистика по ЭКО в России? Сопоставима ли она с мировой по количеству успешных попыток?

Да, сопоставима. Более того, важно сказать, что Россия находится на втором месте среди европейских стран по общему числу выполняемых в нашей стране лечебных циклов ВРТ. Частота наступления беременности после ЭКО в сравнении с европейскими странами даже несколько выше (38,7% на перенос эмбрионов в России против 36,5% в Европе).

В перестройку государство не могло обеспечить лечение бесплодия с применением ВРТ. Это направление ВРТ в нашей стране сохранилось благодаря частной инициативе энтузиастов, воздавших негосударственные центры. В начале 90-х мы своими руками начали создавать лаборатории, тогда же был открыт и МЦРМ. Сейчас эта область медицины в России находится на высоком уровне, поддерживается государством. Доказательством этому как раз служат тысячи счастливых и здоровых детей и родителей.

Человек может волноваться, переживать, бояться чего-либо - это нормально, если на то есть объективные причины. Однако бывают ситуации, когда сил справиться со своими эмоциями не хватает, а советы друзей и близких не помогают. Если страхи становятся навязчивыми, агрессия возникает на пустом месте, а тревога мешает жить - это повод серьезно задуматься и обратиться за помощью к специалисту.

Накануне Всемирного дня психического здоровья, который отмечается ежегодно 10 октября, мы задали вопросы декану факультета психологии МГУ, главному внештатному психологу Минздрава России Юрию Зинченко и психиатру, психотерапевту Константину Ольховому.

Психолог и психиатр, психотерапевт - в чем разница?

Психолог занимается нелекарственной коррекцией психических расстройств. А психиатр и психотерапевт — врачебные специальности. Эти врачи устанавливают диагноз и могут назначать медикаментозное лечение.

К кому из них обращаться за помощью на начальном этапе?

В сложной психологической ситуации можно позвонить на горячую линию единого телефона доверия: 8-800-2000-122. Если беспокойство кажется неконтролируемым и излишним, лучше обратиться к терапевту в районной поликлинике. При необходимости он выдаст направление к профильному специалисту — неврологу или психиатру. Само по себе направление не обязывает пациента явиться на прием. "Обращение всегда добровольное", — подчеркивает главный внештатный психолог Минздрава России Юрий Зинченко.

Также можно обратиться к психиатру непосредственно в психоневрологический диспансер (ПНД) напрямую.

Подавленное состояние, тревожность, эмоциональная возбудимость, другие симптомы могут иметь под собой физиологическую основу и быть следствием нарушения работы каких-либо внутренних органов, гормональным нарушением. Чтобы это исключить, врач может назначить дополнительное обследование.

Чувствую, что мне нужна психологическая помощь, но боюсь обращаться к врачу. Какие последствия могут быть?

"Никаких более тяжелых последствий, чем последствия самой болезни, быть не может", — убежден Константин Ольховой. Специалисты сходятся во мнении, что для того, чтобы поставить человека на психиатрический учет в ПНД, которого все так боятся, нужны веские причины. В целом все определяется тяжестью состояния, а не наличием диагноза. Например, два человека с неврозом могут быть в совершенно разных состояниях: один живет нормально и полноценно, второй не может выйти из дома, работать, заботиться о себе и нуждается в лекарственной терапии.

Что означает постановка на учет в психоневрологическом диспансере? Для чего она нужна?

Постановка на учет происходит только после госпитализации больного, тогда же решается вопрос об инвалидности по психическим или неврологическим расстройствам. Существует два типа учета: психиатрический и консультативный. Фактически психиатрический учет в ПНД означает, что человек находится под регулярным врачебным наблюдением. Когда диагноз установлен, врач назначает лечение, выстраивает метод терапии с учетом жалоб и соматического состояния пациента. На учет в психоневрологический диспансер ставятся люди с тяжелыми заболеваниями или состояниями, при которых нужен контроль специалиста. Консультативный учет такого наблюдения не предполагает.

Кто по закону имеет право запрашивать информацию о том, состою ли я на учете в ПНД?

Диагноз могут сообщить в трех случаях: самому пациенту, родственникам, если пациенту до 15 лет (до 18 лет — если состояние угрожает жизни и здоровью), и по прокурорскому запросу. Во всех остальных случаях, например когда работодатель запрашивает информацию, диспансер не сообщает диагноз, но информирует об отсутствии или наличии противопоказаний к работе. Важно, что перечень работодателей, которые имеют право запрашивать такую информацию, ограничен и строго регламентирован. Информацию о наличии противопоказаний имеют право запрашивать силовые организации, система общественного транспорта (РЖД, авиация, пассажирский городской транспорт), учебные заведения.

В каких случаях могут лишить водительских прав?

Есть показания, которые ограничивают деятельность для определенных профессий, для вождения автотранспорта и владения оружием. Ольховой отметил, что, как правило, речь идет о тяжелых состояниях. "Есть состояния, при которых права категории В выдадут, а права категории D, на вождение автобуса, не выдадут", — пояснил психотерапевт. Так, люди с психотической симптоматикой, галлюцинациями, эпилепсией, состоящие на учете по этим психическим расстройствам, будут законно ограничены в правах вождения автотранспорта, потому что это может привести к гибели людей.

После постановки на учет в ПНД попросили уволиться по собственному желанию. Это законно или я могу пожаловаться на работодателя?

Это незаконно, если нет отвода по медицинским показаниям. Если до постановки на учет человек работал машинистом в метро — требование законно. Когда профессия человека не связана с ограничениями, такое требование будет дискриминацией.

Например, по словам Зинченко, человек с эпилепсией не может работать в шахтах, у мартеновских печей, быть водителем автотранспорта.

Могут ли положить на лечение в психиатрическую больницу принудительно? А назначить лечение без ведома пациента?

Различают принудительное и недобровольное лечение. Первое назначается только, если человек проходит по уголовному делу, и суд принял решение заменить ему срок принудительным лечением.

Недобровольное лечение может назначаться в трех случаях: человек опасен для себя (суицидальная наклонность), человек опасен для окружающих (острые психозы, бредовое расстройство и т.п.), человек не способен заботиться о себе и о нем некому позаботиться (деменция, глубокая умственная отсталость и т.д.). В этих случаях недобровольная госпитализация осуществляется в медучреждение, после чего коллегиальное решение отправляется в суд, и уже судья утверждает (или не утверждает), что недобровольное лечение назначено в соответствии с законом. "По собственному опыту скажу, что недобровольно человека госпитализировать очень непросто, для этого нужны очень веские основания", — добавил психотерапевт Ольховой.

Что делать, если поведение близкого человека опасно для него и для окружающих?

Родственники сначала могут обратиться в ПНД и рассказать всю ситуацию. "В хорошем варианте могут выдать направление на госпитализацию. В случае острого состояния можно вызывать психиатрическую скорую помощь", — пояснил психотерапевт Ольховой. Он отметил, что для получения направления на госпитализацию нужны очень веские причины. Если человек ведет себя агрессивно, например, находится в состоянии острого психоза, можно вызывать полицию и тогда уже, имея протокол, — просить ПНД о недобровольной госпитализации. Но и в этом случае это будет непросто.

Что делать, если человек лежит в психиатрической больнице и он сам - или его родственники - считает, что его права нарушаются?

Сначала можно обратиться к руководству отделения, потом к руководству больницы. Следующий шаг — обращение в прокуратуру. Человек может уйти из психиатрической больницы, если он не проходит принудительное лечение. "Никто не может удержать в больнице насильно, если мы говорим про взрослых и дееспособных людей. Решение за пациентов до 15 лет принимают родители", — добавил Ольховой.

При разводе влияет ли на решение суда о том, с кем будет жить ребенок, тот факт, что один из супругов состоит на учете?

Это зависит от состояния человека, так как диагноз и дееспособность могут быть не связаны: человек с тяжелым диагнозом может быть социально адаптирован, работать, заботиться о себе и близких, в то время как относительно легкий диагноз может сопровождаться тяжелым состоянием и нарушениями трудоспособности. Суд должен принимать во внимание состояние человека, а не сам факт диагноза и учета в диспансере.

При каких обстоятельствах могут снять с учета в ПНД?

"Можно самостоятельно обратиться в ПНД с заявлением. "Прошу опротестовать диагноз, который мне поставили в таком-то году", — рассказал декан факультета психологии МГУ. — Назначается судебно-психиатрическая экспертиза, которая может снять диагноз".

Человек может быть снят с учета в ПНД и в результате переосвидетельствования. В этом случае отмечается стабильность или нестабильность состояния больного, обращают внимание на проявление расстройств, с которыми изначально человек обратился за помощью. В амбулаторной службе диспансера или в самом диспансере отмечают, принимает пациент лекарства или нет, как общается с врачами. Важно и то, употребляет он алкоголь или наркотики. Если все в порядке и в течение длительного времени (зависит от тяжести психического расстройства — прим. ТАСС) врачи оценивают состояние человека как стабильное, его снимают с учета.

Инна Финочка, Вера Клюева​

Многие боятся конфликтов. Они согласны испытывать чувство постоянной тревоги, лишь бы не покидать зону комфорта. Если вы хотите избавиться от этого тягостного состояния, вам придется инициировать конфликт и отстоять свои интересы. Чтобы изменить ситуацию, но сохранить при этом отношения, надо соблюдать ряд правил.

Заранее изложите аргументы на бумаге

Как правило, конфликты проходят эмоционально. Обозначив мысли на бумаге, вы подготовите себя к тому, чтобы держаться вопросов, непосредственно касающихся конфликтной ситуации. Так у вас больше шансов говорить о том, что вы хотели бы изменить в отношениях, и не переходить на взаимные обвинения.

Наблюдайте за собеседником со стороны

Как бы вы ни подготовились к беседе, трудно противостоять эмоциональному потоку, в который вас пытается вовлечь вторая сторона. Однако, как только включается аффект: агрессия в ответ на наступление обидчика или, напротив, испуг - вы проиграли. Вы забываете обо всем, что предварительно написали, и попадаете в эмоциональный поток, лишающий вас способности мыслить рационально. Попробуйте сделать символический шаг в сторону, переключив внимание с того, что вам говорят, на того, кто это говорит. Присмотритесь, как человек в этот момент выглядит, какой у него цвет глаз, особенности одежды. Окрашенные ли у него волосы или натуральные? Тщательно ли выглажена рубашка? Представьте его не своим противником, а пятилетним малышом, который просто стал старше. Так вы вернете хладнокровие, которое поможет действовать в своих интересах.

Определите, что на самом деле хочет собеседник

Конфликты могут быть прямыми и неявными. В первом случае все ясно: вашу машину подрезают на автостраде, и конфликт не выходит за рамки дорожного инцидента. Однако порой за выраженной претензией может скрываться совсем другая причина недовольства. Близкий человек ревнует вас, но высказать это по разным причинам не решается. Вместо этого он обвиняет вас в том, что вы настаиваете на поездке к друзьям, а он предпочел бы другое времяпрепровождение. Позиция отстраненного наблюдателя и здесь позволит вам лучше видеть подводные течения: что на самом деле лежит в основе конфликта.

Позвольте собеседнику выговориться

У всякого конфликта есть свои фазы. Не пытайтесь поскорее закончить неприятный разговор и дайте собеседнику возможность пройти наиболее эмоциональный этап, позволяющий освободиться от накопившегося груза обид. Чем больше в человеке напряжения, тем сложнее ему вас понять. Слова, которые ему важно услышать с вашей стороны: «Я тебя понимаю».

Возвращайте сказанное

В краткой форме перескажите ему все, о чем он говорил. Это позволит человеку почувствовать, что он вами понят и принят.